Арахноидиты. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.

Арахноидит — это серозное воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга. Инфекция при арахноидите головного или спинного мозга переходит с твердой или мягкой мозговой оболочки.

По преимущественной локализации: арахноидит выпуклой поверхности полушарий большого мозга (конвекситальный), основания мозга (базальный), оптико-хиазмальный (в области перекреста зрительных нервов), мостомозжечкового угла и задней черепной ямки; по течению – подострый и хронический.

К общемозговым симптомам относятся также головокружения несистемного характера, ослабление памяти, раздражительность, общая слабость и утомляемость, нарушения сна.

Одним из ведущих симптомов конвекситальные арахноидиты яв-ся генерализованные и джексоновские эпилептические припадки. При базальном арахноидите – общемозг. симптомы и нарушения ф-ий нервов, располож.на основании черепа. Снижение остроты и изменение полей зрения могут выявляться при оптико-хиазмальном арахноидите. Возможны симптомы вегетативной дисфункции: резкий дермографизм, усиленный пиломоторный рефлекс, обильное потоотделение, акроцианоз, иногда жажда, усиленное мочеиспускание, гипергликемия, адипозогенитальное ожирение. В некоторых случаях может быть выявлено снижение обоняния. Арахноидит в области ножек мозга характеризуется появлением пирамидных симптомов, признаками поражения глазодвигательных нервов, менингеальными знаками. При арахноидите мостомозжечкового угла возникают головная боль в затылочной области, шум в ухе и приступообразное головокружение, иногда рвота. Больной пошатывается и падает в сторону поражения, особенно при попытке стоять на одной ноге. Отмечаются атактическая походка, горизонтальный нистагм, иногда пирамидные симптомы, расширение вен на глазном дне в результате нарушения венозного оттока.

Арахноидит большой (затылочной) цистерны развивается остро, повышается температура, появляются рвота, боли в затылке и шее, усиливающиеся при поворотах головы, резких движениях и кашле; поражение черепных нервов (IX, X, XII пары), нистагм, повышение сухожильных рефлексов, пирамидные и менингеальные симптомы. При арахноидите задней черепной ямки возможно поражение V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Нередко наблюдаются внутричерепная гипертензия, мозжечковые и пирамидные симптомы. Обязательна дифференциальная диагностика с опухолями задней черепной ямки. Люмбальную пункцию производят только при отсутствии застойных явлений на глазном дне.

Лечение. Необходимо устранить источник инфекции (отит, синусит и др.). Назначают антибиотики в терапевт.дозах. Показаны десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (диазолин, супрастин). Патогенетич.терапия рассчитана на длительное курсовое лечение рассасывающими средствами, нормализацию внутричерепного давления, улучшение мозгового кровообращения и метаболизма. Применяют биогенные стимуляторы (алоэ) и йодистые препараты (йодид калия). Используют также лидазу в виде подкожных инъекций по 0, 1 г сухого вещества, растворенного в 1 мл 0, 5 % раствора новокаина через день, на курс 15 инъекций. Курсы повторяют через 4-5 мес.