![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Сестринский уход ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
Приоритетные проблемы: - -схваткообразные боли внизу живота и пояснице - -беспокойство за исход родов Потенциальные проблемы: - -развитие слабости родовой деятельности - -кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде - -риск инфицирования родовых путей и плода - -риск родовой травмы плода, асфиксии новорожденного - -риск гибели недоношенного новорожденного. Диагноз: беременность 33 недели. Преждевременные роды. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Срок беременности установлен по данным обменной карты и объективным данным. Окружность живота – 80 см, высота дна матки – 30см, предполагаемая масса плода по формуле Жордания – 2 400 г. У женщины после физического напряжения началась родовая деятельность. Околоплодные воды отошли до начала раскрытия шейки матки. Это указывает на преждевременное отхождение околоплодных вод. Медсестра обязана немедленно госпитализировать роженицу в специализированный родильный дом, в положении лежа, на боку. С целью профилактики гипоксии недоношенного, незрелого плода необходимо в/в ввести 1%р-р сигетина 2 мл. в 40% р-ре глюкозы 20мл.+ 2, 4% р-ра эуфиллина 10мл, 5% р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл. При течении преждевременных родов возможны следующие осложнения: - родовые травмы плода, ткани плода незрелые, хрупкие, поэтому легко травмируются; - аномалия родовой деятельности: первичная или вторичная слабость родовой деятельности; дискоординированная родовая деятельность; чрезмерно бурная родовая деятельность; - затяжные или стремительные роды; - кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. 3. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания - это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые пути, с целью приспособления к размерам малого таза. Различают четыре момента биомеханизма родов. 1 момент. Сгибание головки - головка во входе в малый таз делает сгибание, в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость, проводная точка – малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере. 2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров. 3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головка разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок. 4 момент. В полость малого таза опускается плечевой пояс плода. Плечики опускаются до тазового дна межплечевой линией в поперечном размере, но родиться через поперечный размер выхода в таком положении они не могут. Поэтому с целью приспособления к прямому размеру выхода (он увеличивается в родах до 11, 5 -12 см.) плечики совершают внутренний поворот и межплечевая линия устанавливается в прямом размере выхода. Головка делает наружный поворот затылком в сторону позиции, т.к. спинка возвращается обязательно в прежнюю сторону. Далее под нижний край симфиза подходит переднее плечико и фиксируется, рождается заднее плечико, затем переднее плечико и окончательно все туловище. Головка рождается малым косым размером – 9, 5 см. 4. Фармакотерапия по назначению врача. - постельный режим - легкая и богатая витаминами диета - седативные, транквилизаторы (настойка пустырника и валерьянки, сибазол, седуксен, тазепам) - спазмолитики (метацин, но-шпа, папаверин) - антипростагландины (индометацин) - антагонисты кальция (изоптин) - β – миметики (партусистен, ритодрин, алупент) - ФТЛ – э/ф, Мд, СМТ: ИРТ, психотерапия - КС – профилактика дистресс синдрома новорожденного (3 дня – дексаметазон 8 мг, преднизолон 60 мг) При излитии околоплодных вод – при отсутствии инфекции, хорошем состоянии (на сроке 28-34 недель) матери и плода, сохраняют беременность, соблюдая правил асептики и антисептики. При появлении признаков инфекции – родовозбуждение. Ведение преждевременных родов: I и II степень – при тяжелых экстрагенитальных заболеваниях, гестозах, гипоксии плода, пороках развития и смерти плода, признаках инфекции. Начавшиеся роды ведут через естественные родовые пути под кардиомониторным наблюдением. I период – полноценное обезболивание без наркотически х препаратов - спазмолитики и увлажненный кислород через 3-4 часа – профилактика гипоксии - щадящая родостимуляция при слабости родовой деятельности (Рд, окситоцин) II период – женщина лежит на боку до прорезывания головки - пудендальная анестезия - перинеотомия - профилактика гипоксии плода - пособие защиты промежности III период – профилактика кровотечений
|