Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Комплекс QRS
|
|
НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Сокращенное изложение
David F Dickinson
Heart 2005; 91: 1626–1630.
Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) является важным компонентом обследования пациентов с различными детскими заболеваниями, в том числе без клинических признаков поражения сердца. Основные принципы интерпретации ЭКГ у детей не отличаются от таковых у взрослых. Тем не менее, постепенные изменения анатомии и физиологии, наблюдающиеся с момента рождения до подросткового возраста, обусловливают некоторые особенности ЭКГ, зависящие от возраста ребенка. Поэтому корректная интерпретация ЭКГ требует знания возрастных изменений во избежание ошибок, встречающихся в заключениях специалистов и при компьютерной интерпретации ЭКГ.
Нормальные границы клинически значимых возрастных изменений 12-канальной ЭКГ в покое
Зубец P
Амплитуда зубца P существенно не изменяется в детском возрасте. В любом возрасте увеличение данного показателя свыше 0, 025 мВ во II отведении должно рассматриваться как превышение границы нормы. Вольтажные критерии гипертрофии предсердий должны применяться только при сохранном синусном ритме, когда ось зубца Р во фронтальной плоскости находится в пределах 0–90°.
Зубец Q
В большинстве отведений с выраженным зубцом Q (II, III, aVF, V5, V6) существует тенденция к удвоению его амплитуды на протяжении первых нескольких месяцев жизни, с достижением максимума в возрасте около 3–5 лет и последующим уменьшением до исходной величины. В исследовании Rijnbeek (2001) верхняя граница нормы зубца Q существенно больше, чем в более раннем исследовании Davignon (1979) (табл. 1). Следовательно, амплитуда зубца Q до 0, 6–0, 8 мВ находится в нормальных пределах у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Величины в таблице Rijnbeek приведены только для пациентов мужского пола, тогда как в таблице Davignon — для обоих полов.
Taблица 1. Амплитуда зубца Q в отведениях III и V6
по таблицам Rijnbeek (2001) и Davignon (1979)
| Среднее значение по Rijnbeek (98% центиль) | Среднее значение по Davignon (98% центиль) | |||
| III | V6 | III | V6 | |
| 0–1 месяц | 0, 15 (0, 26) | 0, 11 (0, 22) | – | – |
| 1–3 месяца | 0, 29 (0, 50) | 0, 16 (0, 31) | 0, 12 (0, 55) | 0, 03 (0, 26) |
| 3–6 месяцев | 0, 31 (0, 71) | 0, 17 (0, 35) | 0, 13 (0, 65) | 0, 04 (0, 26) |
| 6–12 месяцев | 0, 35 (0, 79) | 0, 20(0, 60) | 0, 17 (0, 6) | 0, 04 (0, 3) |
| 1–3 года | 0, 30 (0, 74) | 0, 20 (0, 56) | 0, 13 (0, 52) | 0, 05 (0, 3) |
| 3–5 лет | 0, 19 (0, 46) | 0, 15 (0, 42) | 0, 09 (0, 40) | 0, 07 (0, 33) |
| 5–8 лет | 0, 15 (0, 36) | 0, 12 (0, 39) | 0, 09 (0, 31) | 0, 07 (0, 45) |
| 8–12 лет | 0, 10 (0, 28) | 0, 12 (0, 43) | 0, 05 (0, 28) | 0, 06 (0, 28) |
| 12–16 лет | 0, 10 (0, 29) | 0, 11 (0, 43) | 0, 04 (0, 3) | 0, 04 (0, 28) |
Комплекс QRS
Относительная гипертрофия правого желудочка у новорожденных регрессирует на протяжении первых нескольких месяцев жизни. Это приводит к изменениям комплекса QRS на ЭКГ. Ось комплекса QRS во фронтальной плоскости у новорожденных в среднем составляет от 60 до 160°. На протяжении первого года жизни происходит достаточно быстрое изменение оси, и начиная с этого возраста она обычно составляет около 65–70°, хотя и может колебаться от 0 до 110°. Амплитуда зубцов R в правых грудных отведениях у здоровых детей уменьшается с возрастом, а в левых грудных отведениях увеличивается. Изменения амплитуды зубца S подобные, но противоположны. Скорость, с которой наступают данные изменения, отличается у разных лиц. В среднем соотношение R/S в отведении V1 остается > 1 до возраста 3 лет, а у некоторых здоровых лиц — до 8–12 лет. Абсолютные величины амплитуды зубцов R и S, в целом, больше в исследованиях Macfarlane (1989) и Rijnbeek (2001), по сравнению с Davignon (1979) (табл. 2). Например, верхняя граница зубца R в отведении V6 у подростков 12–16 лет составляла 3, 05 мВ (Rijnbeek), в противовес 2, 3 мВ (Davignon). Но в некоторых отведениях, особенно V4, амплитуда зубца R оказалась больше в предыдущих исследованиях.