Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Влияние пола
|
|
Влияние пола на некоторые параметры ЭКГ, замеченное раньше, систематически исследовалось Rijnbeek и коллегами. Во всех возрастных группах некоторые отличия амплитуды зубцов Q, R и S у мальчиков и девочек были очевидными. Данные отличия наиболее выражены в подростковом возрасте, когда амплитуды зубцов Q, R и S в большинстве грудных отведений больше у мальчиков. В возрастной группе 12–16 лет немало из этих отличий являются достоверными (табл. 3). Хотя указанная разность была замечена много лет тому назад, данная информация нечасто используется в повседневной практике. Очевидно, учет половых отличий позволит улучшить чувствительность и специфичность диагностических критериев гипертрофии желудочков у подростков.
Taблица 3. Амплитуда зубца R (мВ) у мальчиков
и девочек в отведениях V1 и V6, по таблицам Rijnbeek
| Средние показатели у мальчиков (98% центиль) | Средние показатели у девочек (98% центиль) | |||
| V1 | V6 | V1 | V6 | |
| 0–1 месяц | 1, 1 (2, 05) | 1, 0 (1, 78) | 1, 35 (2, 2) | 0, 93 (1, 64) |
| 1–3 месяца | 1, 23 (2, 07) | 1, 55 (2, 23) | 1, 17 (1, 99) | 1, 51 (2, 67) |
| 3–6 месяцев | 1, 32 (2, 20) | 1, 65 (2, 73) | 1, 14 (2, 04) | 1, 6 (2, 8) |
| 6–12 месяцев | 1, 12 (2, 14) | 1, 7 (2, 79) | 1, 01 (1, 92) | 1, 68 (2, 74) |
| 1–3 года | 1, 08 (2, 11) | 1, 79 (2, 96) | 1, 01 (1, 91) | 1, 68 (2, 67) |
| 3–5 лет | 0, 95 (1, 78) | 1, 98 (3, 14) | 0, 77 (1, 38) | 1, 89 (2, 91) |
| 5–8 лет | 0, 63 (1, 48) | 1, 97 (2, 98) | 0, 55 (1, 24) | 2, 05 (3, 25) |
| 8–12 лет | 0, 54 (1, 14) | 2, 18 (3, 24) | 0, 49 (1, 14) | 2, 0 (3, 04) |
| 12–16 лет | 0, 48 (1, 18) | 2, 02 (3, 05) | 0, 35 (1, 10) | 1, 65 (2, 52) |
В возрастной группе 12–16 лет 95% доверительные интервалы центилей у мальчиков и девочек не накладываются друг на друга.
В детстве возраст не оказывает существенного влияния на интервалы ЭКГ, хотя и заметны некоторые незначительные отличия. Таблицы Rijnbeek свидетельствуют, что длина комплекса QRS у мальчиков всех возрастных групп больше, чем у девочек. Тем не менее, абсолютная разность незначительна — приблизительно 2–5 мс для средней продолжительности QRS — и, очевидно, не является значимой с точки зрения повседневной практики. У детей препубертатного возраста пол существенно не влияет на длину интервала QT. В подростковой возрастной группе отличия небольшие, но, по-видимому, достоверные. В исследовании Rijnbeek верхние границы нормы относительно QTc лишь незначительно совпадали у мальчиков и девочек. Доказано, что длительность QTc достоверно больше у девочек старше 14 лет, что, очевидно, обусловлено ее уменьшением у мальчиков, а не увеличением у девочек. У девочек данной возрастной группы длина QTc 460 мс должна рассматриваться как верхняя граница нормы.
ВЫВОДЫ
Стандарты нормальных величин, необходимые для интерпретации ЭКГ у детей, существуют на протяжении многих лет. Недавние исследования позволяют полагать, что данные стандарты требуют пересмотра, учитывая изменения оборудования для регистрации ЭКГ, а также, возможно, вследствие физиологических изменений у детей. Изменения сердечного ритма, наблюдающиеся у здоровых детей во время 24-часовой регистрации ЭКГ, хорошо известны, но долгосрочные последствия подобных изменений (если таковые имеются) систематически не исследовались.
Подготовил Олег Жаринов