Внутриутробный период
Внутриутробный период характеризуется органогенезом, интенсивным и дифференцированным ростом различных систем организма. Этот период продолжается от момента зачатия до рождения ребенка (в среднем 270 сут), но на практике расчет ведут исходя из срока 280 сут, начиная счет с первого дня последнего менструального цикла у женщины. Срочными родами считают роды, происходящие на 37-41 нед беременности, преждевременными — ранее 37 нед, поздними — при сроке более 42 нед.
Выделяют несколько периодов внутриутробного развития.
• Терминальный или зародышевый период. Он начинается от момен та оплодотворения яйцеклетки до имплантации бластоциты в слизис тую оболочку матки (1 нед).
• Период имплантации длится около 4 ч. В зародышевый период и в период имплантации велико значение тератогенных факторов, которые могут вызвать патологию, несовместимую с жизнью (аплазия, гипопла зия) или формирование мутантных генов.
• Эмбриональный период продолжается 5-6 нед и характеризуется закладкой и органогенезом почти всех органов будущего ребенка, поэ тому воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных) вызывает эмбриопатии — наиболее грубые пороки развития. Для фор мирования пороков развития имеют значение сроки воздействия тера- гогеных факторов на формирующиеся органы и системы плода. Возраст плода от 3 до 7 нед принято считать критическим периодом развития. В настоящее время тератогенные факторы можно разделить на 3 группы.
■ Экзогенные (инфекционные, вирусные, токсические, нутритив- но-дефицитные и их сочетания): ионизирующая радиация, не которые вирусные инфекции (краснуха, в меньшей степени грипп, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, цитомега- лия, герпетическая инфекция и другие вирусы), лекарственные препараты (цитостатики, стероиды, салицилаты в больших до зах и другие), промышленные и сельскохозяйственные ядови тые вещества, содержащие ртуть, свинец, кадмий и другие ме таллы, хозяйственные яды (пестициды, гербициды), дефицит питательных веществ в рационе беременной женщины (недоста точность фолиевой кислоты, цинка, меди и других элементов), несбалансированное питание.
■ Эндогенные (генетические): мутантные гены, вызывающие по роки развития с доминантным или рецессивным типом наследо вания, например, семейные случаи с расщеплением верхней гу бы, полисиндактшшей, а также хромосомные аберрации (число вые и структурные).
■ Сочетание экзогенных и эндогенных факторов. Сочетанные те ратогенные факторы складываются из вышеперечисленных 2 групп.
• Неофетальный или эмбриофетальный период продолжается 2 нед, когда формируется плацента, что по времени совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов, кроме ЦНС и эндок ринной системы. Таким образом, эмбриональный этап развития про должается 9 нед.
• Фетальный период длится от 9 нед до рождения ребенка и его под разделяют на 2 подпериода.
■ Ранний фетальный подпериод (9-28 нед) характеризуется ин тенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов пло да. Воздействие неблагоприятных факторов может приводить к задержке роста и дифференцировки органов и тканей. Совокуп ность изменений органов и тканей плода в этом периоде называ ют общим термином «ранние фетопатии».
■ Поздний фетальный подпериод начинается после 28 нед бере менности и длится до начала родов, т.е. до момента отхождения околоплодных вод. Воздействие тератогенных факторов в этом периоде может вызвать преждевременное прерывание беремен ности с рождением маловесного и функционально незрелого ре бенка.
• Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный пери од, длящийся от времени появления регулярной родовой деятельности
до момента перевязки пуповины (от 2 ч до 15-18 ч). В этот период существует опасность травм ЦНС, периферической нервной системы, нарушений пуповинного кровообращения, расстройства дыхания. После перевязки пуповины начинается внеутробный этап или собственно детство.
|