РАСШИРЕННАЯ СКРИНИНГ-ПРОГРАММА

В расширенную скрининг-программу включены оценка резистент-ности, выявление невротических расстройств (анкета), оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная сфера, психомо­торная сфера и поведение, интеллектуальное развитие), вторичных по­ловых признаков, нарушений репродуктивного здоровья (анкета). Учи­тывая, что в зоне с умеренным дефицитом йода высок риск развития за­болеваний щитовидной железы, рекомендовано в расширенную скри­нинг-программу включить скрининг-осмотр щитовидной железы.

ОЦЕНКА УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ

Оценку уровня биологической зрелости проводят у детей до 10-лет­него возраста по срокам прорезывания постоянных зубов (табл. 2-9).

Таблица 2-9. Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов

Окончание таблицы 2-9

Уровень биологической зрелости по вторичным половым признакам оценивают с 10-летнего возраста с использованием нормативов появле­ния вторичных половых признаков в зависимости от возраста.

• Оценку вторичных половых признаков у мальчиков проводят в возрасте 12, 14, 15, 16 и 17 лет при андрологическом осмотре, определяя степень выраженности вторичных половых признаков. При отсутствии андролога мальчиков осматривает уролог, хирург или другой специа­лист. Оценку степени развития вторичных половых признаков осущес­твляют по общепринятой формуле.

■ Оволосение подмышечной впадины (А_ч).

♦ Отсутствие волос — Ах₀ стадия.

♦ Единичные волосы — Ax_t стадия.

♦ Редкие волосы на центральном участке — Ах₂ стадия.

♦ Густые прямые волосы по всей впадине — Ах₃ стадия.

♦ Густые вьющиеся волосы по всей впадине — Ах₄ стадия.

■ Оволосение лобка (Р).

♦ Отсутствие волос — Pq стадия.

♦ Единичные волосы — Р _i стадия.

♦ Редкие волосы в центральной части — Р₂ стадия.

♦ Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности
лобка, без четких границ — Р₃ стадия.

♦ Густые вьющиеся волосы равномерно растущие по всей пове-
рзности лобка в виде треугольника — Р₄ стадия.

♦ Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутрен­
нюю поверхность бедер и по направлению к пупку — Р₅ ста­
дия.

■ Рост щитовидного хряща (L).

♦ Отсутствие признаков роста — L_o стадия.

♦ Начинающееся выпячивание хряща — L_t стадия.

♦ Отчетливое выпячивание (кадык) — L₂ стадия.

■ Изменение тембра голоса (V).

♦ Детский голос — V_o стадия

♦ Мутация («ломка») голоса — V_t стадия.

♦ Мужской тембр голоса — V₂ стадия.

■ Оволосение лица (F).

♦ Отсутствие оволосения — F_o стадия.

♦ Начинающееся оволосение над верхней губой — F₁ стадия.

♦ Жесткие волосы над верхней губой и появление волос на под­
бородке — F₂ стадия.

♦ Распространенное оволосение над верхней губой и на подбо­
родке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов —
F3 стадия.

♦ Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка,
выраженный рост бакенбардов — F₄ стадия

♦ Слияние всех зон оволосения лица — F₅ стадия.

• Оценку вторичных половых признаков у девочек проводят при ги­некологических плановых профилактических осмотрах в 6-7, 10 и 12 лет, а с 14 лет — ежегодно. Степень развития вторичных половых признаков оценивает врач по общепринятой формуле.

■ Развитие молочных желез.

♦ Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки —
Ма₀ стадия.

♦ Железы несколько выдаются над поверхностью грудной клет­
ки, околососковый кружок вместе с соском образует единый
конус — Ma_t стадия

♦ Железы значительно выдаются над поверхностью грудной
клетки, вместе с соском и околососковым кружком имеют
форму конуса — Ма₂ стадия.

♦ Тело железы принимает округлую форму, соски приподнима­
ются над околососковым кружком — Ма₃ стадия.

■ Оволосение лобка.

♦ Отсутствие волос — Ро стадия.

♦ Единичные волосы — P_t стадия

♦ Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные —
Р₂ стадия

♦ Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, гус­
тые — Рз стадия

■ Развитие волос в подмышечной впадине.

♦ Отсутствие волос — Ах₀ стадия

♦ Единичные волосы — Axj стадия

♦ Волосы редкие на центральном участке впадины — Ах₂ стадия.

♦ Волосы густые, вьющиеся по всей впадине — Ах₃ стадия.

■ Становление менструальной функции

♦ Отсутствие менструаций — Ме₀ стадия.

♦ 1-2 менструации к моменту осмотра — Ме₁ стадия.

♦ Нерегулярные менструации — Ме₂ стадия

♦ Регулярные менструации — Ме₃ стадия.

В табл. 2-10 представлены сроки полового созревания у подростков.

Таблица 2-10. Сроки полового созревания подростков

Появление у мальчиков вторичных половых признаков до 10 лет расценивают как преждевременное половое созревание, а отсутствие вторичных половых признаков в 14 лет свидетельствует о задержке по­лового развития.

У девочек появление вторичных половых признаков до 8 лет и менструаций до 9 лет расценивают как преждевременное половое созре­вание, отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет и менструа­ций в 15 лет — как задержку полового развития. Для оценки возраста появления вторичных половых признаков у юношей и девушек можно использовать дентальные таблицы (табл. 2-11).

Таблица 2-11. Возраст появления вторичных половых признаков

Окончание таблицы 2-10

Появление вторичных половых признаков в возрасте, соответствую­щем 25, 50 или 75 центилю, считают своевременным. Детей, у которых вторичные половые признаки появились в возрасте, соответствующем 10 и 90 центилю, следует отнести в группу особого наблюдения, а детей, у которых эти признаки появились в возрасте, соответствующем 3 или 97 центилю, нужно считать как рано или поздно созревающих, и им не­обходимо дальнейшее обследование для выяснения причины опереже­ния или отставания развития.