Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Недоношенность и задержка внутриутробного развития
|
|
Недоношенным считают ребенка, родившегося до окончания срока беременности (ранее 38 нед). Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении составляет менее 2500 г, а длина — менее 47 см. До сих пор действует классификация недоношенности по массе тела.
Однако массу тела нельзя считать универсальным критерием степени недоношенности. Наряду с ней обязательно следует учитывать длину тела и гестационный возраст ребенка. Иногда доношенные новорожденные могут иметь массу менее 2500 г, и в таких случаях отмечают внутриутробную (врожденную) гипотрофию или задержку внутриутробного развития.
Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на 3 большие группы.
• К социально-экономическим факторам относят отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, профессиональные вредности, вредные привычки, нежелательную беременность и др.
• Социально-биологические факторы. Преждевременное рождение
детей чаще отмечают у первородящих в возрасте моложе 18 и старше
30 лет. Возраст отца моложе 18 и старше 50 лет также считают факто
ром риска. Имеют значение данные акушерского анамнеза: предшеству
ющее искусственное прерывание беременности, беременность, насту
пившая вскоре после родов.
• Клинические факторы обусловлены заболеваниями матери: хрони
ческие соматические и/или гинекологические заболевания (особенно с
декомпенсацией или обострением во время беременности), эндокрино-
патии, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время бе
ременности, оперативные вмешательства (особенно лапаротомия), пси
хические и физические травмы. Причинами недонашивания могут быть
поздний токсикоз, иммунологический конфликт между беременной и
плодом, плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции,
хромосомные заболевания, аномалии развития.
Патологические факторы, длительно действующие на мать в период беременности и приведшие к преждевременным родам, могут вызвать у плода задержку созревания всех систем организма, отставание в физическом развитии. У недоношенного также могут быть признаки задержки внутриутробного развития, причем дефицит массы тела у таких детей может быть изолированным или сочетаться с отставанием длины тела, окружности головы и груди и в таких случаях диагностика внутриутробной гипотрофии может быть затруднена.
Внутриутробную гипотрофию у недоношенных диагностируют в 15, 7-22% случаев. Для выявления ее необходимо вначале сопоставить гестационный возраст с массой и длиной тела новорожденного по специальным таблицам Г.М. Дементьевой (1981) (табл. 3-1).
Таблица 3-1. Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста
| Гестационный возраст | Масса тела, г | Длина, см | Окружность головы, см | Окружность груди, см |
| 28нед | 1124 ±183 | 35, 9 ± 1, 8 | 26, 6 ±1, 9 | 23, 9 ± 1, 9 |
| 29нед | 1381 ± 172 | 37, 9 ± 2, 0 | 28, 0 ±1, 5 | 25, 7 ± 1, 7 |
| 30 нед | 1531 ± 177 | 38, 9 ± 1, 7 | 28, 9 ± 1, 2 | 25, 4 + 1, 4 |
| 31нед | 1695 ±212 | 40, 4 ± 1, 6 | 29, 5 ±1, 5 | 26, 7 ± 1, 6 |
| 32 нед | 1827 ± 267 | 41, 3+1, 9 | 30, 2 ± 1, 6 | 27, 9 ± 1, 9 |
| 33 нед | 2018 ±241 | 42, 7 ± 1, 8 | 30, 6 ± 1, 2 | 28, 1 ± 1, 7 |
| 34 нед | 2235 ± 253 | 43, 6 ± 1, 7 | 31, 3 ± 1, 3 | 28, 9 ± 1, 7 |
| 35 нед | 2324 ± 206 | 44, 4 ± 1, 5 | 31, 9 ±1, 3 | 29, 6 ± 1, 6 |
Окончание таблицы 3-1
| 36 нед | 2572 ± 235 | 45, 3 ±1, 7 | 32, 3 ± 1, 4 | 30, 1 ± 1, 9 |
| 37нед | 2771 ±418 | 47, 6 ± 2, 3 | 33, 7 ± 1, 5 | 31, 7 ± 1, 7 |
| 38 нед | 3145 ±441 | 49, 6 ± 2, 0 | 34, 7 ± 1, 2 | 33, 1 ± 1, 6 |
| 39 нед | 3403 ±415 | 50, 8 ± 1, 6 | 35 5 ± 0, 9 | 34, 3 ± 1, 2 |
| 40 нед | 3546 ± 457 | 51, 5 + 2, 1 | 35, 6 ± 1, 3 | 35, 0 ± 1, 7 |
Степень внутриутробной гипотрофии определяют по дефициту массы тела, причем за нормальную массу принимают нижнюю границу предела, соответствующего данному гестационному возрасту. Отношение дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного возраста массе тела в процентах свидетельствует о степени внутриутробной гипотрофии.