Кофеин-возбуждает серд.мышцу, а гликозиды-расслабляют.

Кофеин увеличивает сократительную силу сердечной мышцы, но в своем действии на сердце отличается от сердечных гликозидов группы наперстянки. У него нет характерного для дигиталиса удлинения диастолической паузы. Наоборот, при непосредственном действии кофеина на сердце он вызывает учащение ритма. С другой стороны, и инотропное действие кофеина на сердце не отличается той избирательной силой и длительностью, к-рые характерны для группы дигиталиса. Зато кофеин как яд, возбуждающий центральную нервную систему, возбуждает центры продолговатого мозга, регулирующие кровообращение, а именно центр блуждающих нервов и со суд о двигательный центр. При даче терап. доз кофеина у большинства субъектов возбуждение центра блуждающих нервов преобладает над непосредственно-ускоряющим действием на сердце, почему и наблюдается замедление пульса с нек-рым удлинением диастолических пауз. В больших. дозах и у лиц с возбужденным сердцем преобладает, наоборот, учащение. Большая роль в терап. действии кофеина принадлежит его возбуждающему влиянию на сосудодвигательный центр при одновременном прямом расширяющем действии на самую стенку сосудов. Можно предполагать, что благодаря таким антагонистическим—центральному и периферическому— влияниям нек-рые сосудистые области расширяются (почки, коронарные сосуды, сосуды легких), другие суживаются (брюшные органы), что улучшает общие условия кровообращения. Особенно существенно для питания и деятельности сердца расширяющее влияние кофеина на коронарные сосуды. Немалое значение для восстановления циркуляции и работы сердца при коляпсе имеет также возбуждающее действие кофеина на дыхательный центр, поскольку вся центральная нервная система и сердце чрезвычайно зависят от правильного газообмена. Т.о. мы видим, что наряду с прямым сердечным действием кофеину принадлежит еще важное в терапевтическом отношении сосудистое действие и косвенный эффект на сердце путем улучшения питания сердца, восстановления кровяного давления и возбуждения дыхания.

Механизм действия сердечных гликозидов связан с активностью фермента аденозинтрифосфатазы (АТФазы), который обеспечивает транспорт ионов калия, натрия, кальция. Препараты группы сердечных гликозидов нормализуют нарушенный энергетический и электролитный обмен в сердечной мышце, способствуют усвоению креатинфосфата, использованию сердцем АТФ, увеличивают содержание гликогена в сердечной мышце и т. д. В результате этого проявляется терапевтический эффект сердечных гликозидов, который выражается в следующих изменениях работы сердца:

1)увеличивается сила сердечных сокращений (систолическое, или положительное инотропное действие сердечных гликозидов) — систола становится более энергичной и короткой, увеличивается ударный объем сердца (при этом потребность сердца в кислороде увеличивается, что можно предотвратить назначением «антагонистов ионов кальция»);

2)диастола становится более продолжительной (диастолическое, или отрицательное хронотропное действие сердечных гликозидов); в камеры сердца поступает больше крови; частота сердечных сокращений уменьшается, увеличивается время отдыха сердца;

3)замедление проводимости импульсов (отрицательное дромотропное действие сердечных гликозидов) проявляется в отношении атриовентрикулярного узла и пучка Гиса.