Способы и методы введения гемотрансфузионных сред

Существуют следующие методы гемотрансфузий:

· Прямое переливание крови

При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.

Недостатки:

o наличие специальной аппаратуры;

o участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;

o переливание производится струйно во избежание свертывания крови;

o донор должен находиться рядом с реципиентом;

o относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.

o В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.

· Реинфузия

При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат - бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови - в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.

· Аутогемотрансфузия

При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.

Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

Достоинства метода:

§ исключается риск инфицирования крови и иммунизации;

§ экономичность;

§ хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.

Показания к аутогемотрансфузии:

§ плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;

§ беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;

§ невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;

§ отказ пациента от трансфузии.

Противопоказания к аутодонорству:

§ очаги инфекций или бактериемия;

§ нестабильная стенокардия;

§ стеноз аорты;

§ серповидноклеточная аритмия;

§ тромбоцитопения;

§ положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

· Обменное переливание крови

При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.

Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:

§ резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;

§ ABO-конфликт возникает, если у матери Oα β (I) группа крови, а у ребенка Aβ (II) или Bα (III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

§ уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;

§ уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;

§ почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;

§ уровень гемоглобина менее 100 г/л.

· Непрямое переливание крови

Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.

Способы введения крови:

§ внутривенный;

§ внутриартериальный;

§ внутрикостный;

§ внутриаортальный;

§ внутрисердечный;

§ капельный;

§ струйный.

Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:

§ Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.

§ Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.

§ Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1, 5 см ниже предполагаемой пункции.

§ Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.

§ В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.