Компоненты и препараты крови. Кровезаменители

К компонентам крови относятся: эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейковзвесь.

Эритроцитарная масса – это взвесь эритроцитов цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Она характеризуется высокой кислородной емкостью, низким содержанием токсических веществ, а также в 2 раза реже, чем при переливании консервированной крови, возникают аллергические реакции.

Показания к применению: 1. Острая кровопотеря – около 30% и более ОЦК; 2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа; 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.). 4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).

Срок хранения 21 день при температуре +4 градуса.

Отмытые эритроциты – получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах. При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, вследствие этого отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения 24 часа при температуре +4 градуса.

Тромбоцитарная масса (ТМ) – состоит из тромбоцитов, взвешенных в плазме. Получают путем центрифугирования свежей плазмы. Используются с целью ускорения времени свертывания крови при тромбоцитопенических кровотечениях. Переливается с учетом групповой и резус-совместимости..

Показаниями к переливанию ТМ являются:

§ тромбоцитопеническая кровоточивость;

§ ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции;

§ вырженный гиперспленизм.

Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) – Цель введения – замещение функционально-активных лейкоцитов и стимулирующее влияние на лейкопоэз и фагоцитоз. Наличие у пациента антилейкоцитарных антител служит противопоказанием к введению лейкоцитарной массы.

Показания:

§ агранулоцитоз;

§ резистентный к лечению сепсис;

§ снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии.

Плазма – жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др. Плазму получают отделением жидкой части крови. Переливают с учетом групповой принадлежности.

Виды: нативная - по клинич.эффекту не отличается от сухой, но хранится в холодильнике не более 3-х суток при t+4С, свежезамороженная, сухая - хранится до 5 лет, перед введением ее разводят в дистиллированной воде., антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций.

Показания:

§ ожоговая болезнь в любой стадии;

§ гнойно-септические процессы;

§ при кровотечениях с нарушением свертывания крови, особенно в акушерской практике;

§ при гемофилических кровотечениях.

Препараты крови: изготавливаются из крови.

1. Белковые препараты комплексного действия:

§ Альбумин - 5-10% р-ры. Готовится из плацентарной или донорской крови. Поддерживает осмотическое давление крови, повышает АД, привлекает и удерживает тканевую жидкость в кровяном русле. Показания: шок, ожоги, гипопротеинемия, истощение.

Побочные действия: повыш.tC, боли в пояснице, крапивница.

Противопоказания: тромбозы, гипертоническая болезнь, внутреннее кровотечения. В/в капельно 100-500 мл.

§ Изогенный плазмозаменитель – 5% р-р протеина (45-80% альбумина и 20-25% альфа- и бетаглобулинов) Показания те же.

2. Гемостатические препараты:

Антигемофильная плазма – плазма, в которой сохранились антигемофильные глобулины А и В. Она может быть нативной, сухой, замороженной.

§ Антигемофильный глобулин – фракция плазмы. Выпускается в сухом виде, растворяется в апирогенной, дважды дистиллированной воде.

§ Фибриноген – белок свертывающей системы крови. Выпускается в сухом виде, растворяется в апирогенной, дважды дистиллированной воде.

Показания к фибриногену:

o фибринолитические кровотечения при шоке, сепсисе, анаэробной инфекции, патологических родах.

o Наследственная гипо или афибриногенемия, острая недостаточность печени с дефицитом выработки фибриногена и протромбина.

o Острый фибринолиз, развивающийся во время тяжелых операций.

Противопоказания: тромбозы, инфаркты, любая гиперкоагуляция крови.

Препараты местного гемостатического действия: тромбин, гемостатическая губка, фибриновая изогенная пленка, биологический антисептический тампон.

3. Иммунные препараты:

Гамма-глобулиновая фракция сыворотки крови содержит основную массу антител. Введение пациенту создает временный пассивный иммунитет. ГГ получают из плазмы реконвалисцентов или доноров, иммунизированных соответствующими антителами – коревым, гриппозным, столбнячным, коклюшным и др. Применяют в/м. Плазму получают отделением жидкой части крови. Переливают с учетом групповой принадлежности. Сухая плазма - хранится до 5 лет, перед введением ее разводят в дистиллированной воде. Нативная плазма – по клинич.эффекту не отличается от сухой, но хранится в холодильнике не более 3-х суток при t+4С.

Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определённую или определенные функции крови.

Кровезамещающие жидкости должны отвечать определенным требованиям:

o Быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

o Полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами организма;

o Не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

o Не оказывать токсического действия на органы и ткани;

o Выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течении длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Кровезамещающие жидкости принято делить на коллоидные растворы – декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), препараты желатина (желатиноль), растворы поливинилпирролидона (геодез), солевые или кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, лактосоль и др.); буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина); растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты (гидролизаты белков. Растворы аминокислот); препараты жиров – жировые эмульсии (липофундин, интралипид).

В зависимости от направленности действия кровезамещающие жидкости классифицируют следующим образом:

A. Гемодинамические (противошоковые)

§ Низкомолекулярные декстраны – реополиглюкин - Показания к применению: нарушение периферического кровообращения, дезинтоксикация при ожоговой болезни, перитоните, лечение тромбоэмболической болезни, профилактика острой почечной недостаточности при посттрансфузионных осложнениях.

Противопоказания к применению: геморрагический диатез, тромбопения, нарушение функции почек. Побочные действия: аллергические реакции.

§ Среднемолекулярные – полиглюкин - Показания к применению: шок – травматический, ожоговый, операционный; острая кровопотеря; острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (периотонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

Противопоказания к применению: травма черепа и повышенное внутричерепное давление, продолжающееся внутреннее кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность, болезни почек с анурией.

§ Препараты желатина – желатиноль - увеличивает ОЦК, разжижает кровь, увеличивает микроциркуляцию. Противопоказания – острые и хронические нефриты.

B. Дезинтоксикационные

§ Низкомолекулярный поливинилпирролидон – гемодез, гемодез Н

§ Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез

C. Препараты для парэнтерального питания

§ Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, гидролизин

§ Растворы аминокислот – полиамин, альвизин, аминостерил и др.

§ Жировые имульсии – интралипид, липофундин

§ Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, маннит

D. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

§ Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, трисоль, хлосоль, лактосоль, ацесоль, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

СМ в лечке описание. Ибо дохуя.