Абсцесс и флегмона. Причины, клиника, лечение

Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой. Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью. Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко первоначально пунктируют абсцесс, а затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.

Флегмона одновременно может охватывать различные ткани и органы: флегмона брюшной и грудной стенки, флегмонозный аппендицит, холецистит и т.д.
Флегмона - угрожающий жизни процесс, особенно, когда она развивается бурно в областях, где нет анатомических ограничений развитию и распространению процесса: медиастинальная, забрюшинная, внутритазовая флегмона.
Своего развития флегмона достигает в течение 2-3 дней. В начале экссудат бывает серозным, затем в зависимости от флоры приобретает серозно-гнойный, гнойный или гнойно-гнилостный характер. Часто сопровождается некрозами фасций, сухожилий и костей, что способствует её быстрому распространению. Если флегмону своевременно не лечить, то она быстро приводит к развитию сепсиса и гибели пациента.
Основным методом лечения флегмоны является широкое вскрытие и дренирование гнойника, с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса.
Общее лечение проводится в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний.
Сестринская помощь направлена на предотвращение распространения процесса (строгий постельный режим, иммобилизация поражённого сегмента конечности и т.д.) и профилактику гнойно-воспалительных осложнений (гипостатической пневмонии, стоматита, паротита, пролежней, ТЭЛА и т.д.).

70. Анаэробная инфекция, виды, особенности течения АИ.???

Эта разновидность раневой инфекции относится к наиболее тяжѐ лым осложнениям боевой травмы – ранений, отморожений, ожогов, синдрома сдавления и т.д.

Выделяют следующие формы инфекции:

1) анаэробные моноинфекции: а) клостридиальный целлюлит, клостридиальный мионекроз; б) анаэробный стрептококковый миозит, анаэробный стрептококковый целлюлит;

2) полимикробные синергические (аэробно-анаэробные) инфекции: а) синергический некротический фасцит; б) синергический некротический целлюлит; в) прогрессирующая синергическая бактериальная гангрена; г) хроническая пробуравливающая язва.

Классификация. Патологоанатомические формы: 1) эмфизематозная (классическая); 2) отѐ чная (токсическая); 3) смешанная; 4) некротическая; 5) флегмонозная; 6) тканерасплавляющая.

Анатомические формы: 1) эпифасциальная (клостридиальный целлюлит, эпифасциальная газовая ганрена); 2) субфасциальная (клостридиальный некротический миозит). Клинические формы: 1) молниеносная; 2) острая.

В классических случаях инкубационный период при данном осложнении короткий – 24 часа.

1. Острая боль, нестерпимая.

2. Отѐ к конечности бурно прогрессирует, вызывает жалобы на чувство полноты или распирания конечности.

3. Изменения в ране. Сухость, большое количество раневого отделяемого кровянистого характера («лаковая кровь»). Мышцы имеют серую окраску, напоминают по виду варѐ ное мясо. В результате развивающегося отѐ ка и импрегнации тканей газом мышечная ткань пролабирует из раневого отверстия, мышечные волокна не сокращаются и не кровоточат, легко рвутся. При поздней диагностике анаэробной инфекции омертвевшие мышцы имеют тѐ мно-серый цвет. Нередко на коже поражѐ нного сегмента образуются характерные пузыри, заполненные либо кровянистой, либо прозрачной, либо мутной жидкостью.

4. Газ в мягких тканях поражѐ нного сегмента – достоверный симптом развития анаэробной инфекции. Газообразование, как правило, возникает вслед за развитием отѐ ка и свидетельствует о тканевой деструкции в результате жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов.

5. Отсутствие чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности – ранний и грозный симптом развития анаэробной инфекции.

6. Рентгенологическое исследование – вспомогательный метод определения газа в тканях.

7. Температура тела повышается в пределах 38, 0О -38, 9ОС

8. Пульс у 25-30% раненых не превышает 100/мин., почти у 70% – больше 120/мин.

9. Артериальное давление снижается.

10. Изменения в крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, эозинопения.

11. Состояние желудочно-кишечного тракта – язык сухой, обложен (у 36% раненых язык влажный); ощущение неутолимой жажды, тошнота, рвота.

12. Выражение лица. Анаэробная инфекция приводит к изменению облика раненого. Кожа лица становится бледной, с землистым оттенком, черты лица заостряются, глаза западают. Возникает характерный облик и выражение лица раненого – «facies Hippocratica»

13. Нервно-психическое состояние варьирует от лѐ гкой эйфории до резкого возбуждения, от состояния безразличия, заторможенности до тяжѐ лой депрессии.