Тесты функциональной диагностики

Тесты функциональной диагностики, используемые для опреде­ления функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили ценности.

• Симптом «зрачка» позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При двухфазном менструальном цикле наружное отверстие шеечного канала с 5-го дня цикла начинает расши­ряться, достигая максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла наружный маточный зев начинает постепенно зак­рываться, а слизь в его просвете отсутствует.

• Симптом растяжения шеечной слизи также позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. Максимальное растяжение слизистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10—12 см.

• Кариопикнотический индекс (КПП) — соотношение орогове-ваюших и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла КПИ составляет: в первторой фазы — 25—30%. • Базальная температура (температура в прямой кишке) за­висит от фазы менструального цикла. При овуляторном цик­ле с полноценной первой и второй фазами базальная темпе­ратура повышается на 0, 5 °С непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12—14 дней. Подъем температуры обусловлен влиянием прогестерона на центр тер­морегуляции. При недостаточности второй фазы цикла гипертермическая фаза продолжается менее 8—10 дней, поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37 °С. При ановуляции температурная кривая остается моно­фазной.

Таблица 1. Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторного менструального цикла

Примечание. * — день овуляции, (—) — дни цикла до овуляции, (+) — дни цикла после овуляции.

Точным методом оценки функции яичников остается гистологи­ческое исследование соскоба эндометрия. Секреторный эндометрий, удаленный при выскабливании матки за 2—3 дня до начала менстру­ации, с точностью до 90% указывает на произошедшую овуляцию.

«Гормональное зеркало» (кольпоцитология)

Перед взятием материала для исследования необходимо: 1. За 1 сутки исключить половую жизнь. 2. За 2 сутки исключить спринцевание и лечебные манипуляции. 3. За 15 дней прекратить введение гормонов. 4. При наличии кольпитов различной этиологии — пролечить.

Взятие материала на исследование: 1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса и подъемника. 2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища. 3. Материал нанести на край предметного стекла и одним легким

движением размазать ребром другого стекла. 4. Мазок высушить на воздухе при монохромной окраске или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при полихромной окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х часов. Подсчет клеточных элементов производят в 6—8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата. 5. В сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество пациентки, день менструального цикла, дата.

Оценка результатов:

Эпителий влагалища представлен несколькими видами клеток, располагающихся слоями. Базальные клетки — самой малой величины с базофильной протоплазмой, крупным ядром, расположенным в центре клетки —признак резко выраженного эстрогенного дефицита.

Парабазальные клетки — по величине больше базальных, неправильной формы и меньшими размерами ядра с базофильной протоплазмой — признаки эстрогенного дефицита. Промежуточные клетки — по величине больше парабазальных, неправильной формы полиморфного очертания — полигональной овальной формы с ровными округленными ядрами, эксцентрично расположенными, и базофильно окрашенной протоплазмой — признак

умеренного эстрогенного влияния. Поверхностные клетки — самые большие клетки с самым маленьким ядром. Форма клеток многоугольная, края тонкие, протоплазма светлая, окрашивается базофильно и ацидофильно. Показатель выраженной эстрогенной насыщенности.

Различают 4 реакции клеточного состава мазка, зависящие от степени эстрогенных влияний с организме. Первая реакция характерна для резкой эстрогенной недостаточности. В мазке — только базальные клетки и лейкоциты. Вторая реакция характерна для умеренной эстрогенной недостаточности. В мазке — преобладают базальные клетки, но есть и небольшое количество промежуточных, лейкоциты. Третья реакция характерна для умеренной активности эстрогенов. В мазке —- группы (пласты) промежуточных клеток и небольшое количество поверхностных.

Четвертая реакция характерна для достаточной (повышенной) насыщенности эстрогенов в организме. Ко времени овуляции — клетки крупные, полигональные, с бледной слабоокрашенной цитоплазмой и маленьким пикнотическим ядром, лежат обычно отдельно или небольшими группами.

При оценке кольпоцитограммы подсчитывают индексы процентного содержания клеток различных слоев среди 100, 200 или 500 всех клеток мазка: кариопикнотический индекс (КПИ), эозинофильный (ЭИ), ацидофильный (АИ), созревания (ИС). Последний выражают формулой чисел парабазальных (промежуточных) поверхностных клеток на 100 подсчитанных. Сдвиг влево соответствует снижению эстрогенной насыщенности, вправо — повышению. Перед наступлением овуляции КПП — около 60—85%, АИ —30—45%. Кроме этого различают мазки типа: Пролиферативного — преимущественно из клеток поверхностного слоя, расположенных небольшими группами или раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют о высоком влиянии эстрогенов. Цитологического — с обрывками цитоплазмы разрушенных клеток и «голыми» ядрами; свидетельствуют о снижении уровня эстрогенов или сочетании эстрогено-андрогенных влияний. Промежуточного — преимущественно из промежуточных клеток с большим округлым ядром, расположенных группами и пластами, КПИ — 5—15%, ЭИ — н е выше 10%; свидетельствуют о достаточном влиянии эстрогенов. Атрофического — из базальных и частично парабазальных клеток; свидетельствует о тяжелой недостаточности эстрогенов. Андрогенного — из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшим количеством ороговевающих поверхностных; характерны для менопаузы. Смешанного — из базальных, промежуточных и в небольшом количестве поверхностных; характерны для слабой эстрогенной стимуляции на фоне умеренной андрогенной корой надпочечника.