Биохимия десневой жидкости

Сулькулярный отдел (sulcus - борозда) слизистой оболочки десны, расположенный вокруг шейки зуба, характеризуется некоторыми отличительными особенностями. В этом отделе эпителий лишен слоя ороговевающих клеток. Это значительно увеличивает проницаемость эпителия и его регенераторные возможности. В данном отделе десны расстояние между эпителиальными клетками больше, чем в других ее отделах, что способствует проницаемости эпителия для лейкоцитов, для транссудации компонентов плазмы крови, а также проникновения различных соединений из десневой борозды в подлежащие ткани (микробные токсины, белки, ионы, гистамин и др.).

Десневая жидкость скапливается в зубодесневой борозде, и это связано не только с морфологическими особенностями сулькулярного отдела слизистой оболочки десны, но и с микрососудами, которые располагаются весьма близко к поверхности эпителия. Они не образуют капиллярных петель, лежат параллельно эпителию и являются посткапиллярными венулами. Их стенки тоньше, чем у артериолярных, и обладают большей проницаемостью для различных веществ. Тонкий слой клеток эпителия сулькулярного отдела десны как бы переходит в пелликулу зубной эмали, образуя зубо-десневое прикрепление.

Десневая жидкость представляет собой трассудат плазмы крови в сулькулярном отделе (зубодесневая борозда, желобок, щель). Уровень проницаемости слизистой оболочки десны связан с различными внутренними и внешними факторами, например, такими как концентрация растворов, рН ротовой жидкости, возраст человека и др. При патологических состояниях состав и количество десневой жидкости изменяется. В нормальных условиях за сутки в ротовую полость поступает от 0, 5-2, 3 мл десневой жидкости. Десневая жидкость – своеобразная, жидкая среда, которая окружает зуб в альвеоле и, наряду с упругой деформацией коллагеновых волокон и сосудистой системой периодонта, определяет его физиологическую подвижность в различных направлениях и амортизационные свойства в ответ на жевательное давление и нагрузку. Вполне закономерно, что изменения количества и качества десневой жидкости, может сказываться в дальнейшем на физиологической подвижности зуба.

В соединительной ткани сулькулярного отдела слизистой десны количество нейтрофильных лейкоцитов больше, чем в других отделах слизистой оболочки полости рта. Несомненно, это свидетельствует о высокой напряженности неспецифической клеточной защиты, которая обусловлена близким и постоянным контактом десны с микроорганизмами зубного налета. В эпителии имеется в наличии большое количество лизосомоподобных частиц, которые при активации увеличивают проницаемость мембран эпителиальных клеток.

Все это в определенной мере обеспечивает развитие местных защитных реакций как факторами гуморальными, так и клеточными в ответ на действие агрессивной микрофлоры, появляющейся в полости рта. К клеточным факторам местной защиты относятся эпителиальные клетки, нейтрофилы и лимфоциты, которые находятся в десневой жидкости и поступают в ротовую жидкость. Клеточные элементы крови, важнейшими среди которых являются лейкоциты, мигрируют через зубодесневую щель в десневую жидкость и далее в полость рта. Лейкоциты составляют более половины всех присутствующих в десневой жидкости клеток. При этом моноциты составляют 2-3 %, лимфоциты – 1-2 % и нейтрофилы- 95–97 %. В десневой жидкости присутствуют микроорганизмы и имеется определенное сходство между микрофлорой зубного налета и десневой жидкости.

Т- и В-лимфоциты, содержащиеся в десневой жидкости, находятся в неравном количестве- В-клеток в 2-3 раза больше, чем Т-лимфоцитов. Наличие клеточного иммунитета к бактериям зубной бляшки доказывается тем, что лимфоциты больных гингивитом и пародонтитом могут быть стимулированы антигенами микроорганизмов и самими микроорганизмами, формирующими зубную бляшку.

Число моноцитов (макрофагов) в десневой жидкости обычно составляет 1-2%, но может достигать до 18%. Макрофаги участвуют в процессах фагоцитоза микроорганизмов полости рта; «презентуют», представляют их антигены иммунокомпетентным клеткам; продуцируют монокины, некоторые компоненты комплемента, факторы, активирующие лимфоциты (интерлейкин-1, фактор пролифирации клеток капилляров идр.).

Содержание белка в десневой жидкости составляет 61-68 г/л, т.е. несколько меньше, чем в сыворотке крови. В десневой жидкости содержатся большинство белков, обнаруживаемых в плазме крови: альбумины, различные глобулины, фибриноген, ферменты, факторы гуморального звена специфической и неспецифической иммунной защиты.

В десневой жидкости имеются такие гуморальные факторы защиты, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием, как лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза, муцин, b-лизины и др.

Ведущими факторами гуморальной защиты в десневой жидкости являются иммуноглобулины- IgG, IgМ, IgА, sIgА. Соотношение концентраций иммуноглобулина IgG и IgА в жидкости десневых карманов и сыворотке крови одинаковое и составляет 8: 1. Плазматические клетки слизистой оболочки десны могут продуцировать в небольшом количестве IgG. Иммуноглобулины могут находиться в свободном состоянии, а также в связанном состоянии, адсорбируясь на поверхности лимфоцитов, нейтрофилов, эпителиальных клеток. Повышение содержания в десневой жидкости иммуноглобулинов увелививает содержание полиморфноядерных нейтрофилов.

Из 9 компонентов комплемента – С-факторов классического пути активации его системы, играющих важную роль в хемотаксии, высвобождении вазоактивных веществ и фагоцитозе, в наибольших количествах в жидкости десневой борозды обнаруживаются компоненты С₃ и С₄, которые поступают из кровотока. При воспалении миграция иммунных компонентов из кровяного русла в десневую и ротовую жидкость многократно увеличивается.

Из плазмы крови в десневую жидкость фильтруются ферменты и другие белки. Ферменты и белки в десневую жидкость поступают также из клеточных элементов и ротовой жидкости. Активность катепсина Д в десневой жидкости выше, чем в плазме крови. Есть данные о том, что имеется зависимость между активностью этого кислого протеолитического лизосомального фермента и интенсивностью, тяжестью воспаления, а также глубиной пародонтального кармана. Из нейтрофилов и других фагоцитов в десневую жидкость секретируются такие нейтральные протеиназы как эластаза, катепсин G, коллагеназа, характеризующиеся широким спектром действия, способностью гидролизовать эластин, коллаген, гемоглобин, иммуноглобулины и другие белковые структуры. Активность этих ферментов в норме очень низка и практически не определяется. Этому способствует и их ингибиция сывороточными антипротеиназами такими как, a₁-ингибитор протеиназ (a₁-антитрипсин), a₂-макроглобулин, a₂-антиплазмин, a₁-антихимотрипсин и др.

Активирующее действие на синтез и выход протеиназ из клеток в межуточную ткань и десневую жидкость оказывают бактерии и вирусы. При инфицировании активность эластазы и других протеолитических ферментов в десневой жидкости резко возрастает, и протеиназы играют особую патогенетическую роль в деструкции клеточных элементов и межклеточного вещества соединительной ткани пародонта и развитии воспаления.

От тяжести и интенсивности воспаления тканей пародонта зависит также активность в десневой жидкости и других ферментов, преимущественно продуцируемых полиморфноядерными нейтрофилами и макрофагами: лизоцим, b-глюкуронидаза, b-глицерофосфатаза, миелопероксидаза, N- ацетил-глюкозаминидаза и др.

В десневой жидкости определяются активность кислой и щелочной фосфатазы, ферментов гликолиза, малатдегидрогеназы, сукцинатдегидрогеназы, трансаминаз, нитратредуктазы и др.

Гликопротеиды и другие белки десневой жидкости участвуют в соединении эпителия сулькулярного отдела десны с пелликулой зубной эмали, с поверхностью зуба, образуя клейкую пленку на соприкасающихся поверхностях. В образовании этой пленки помимо белково-углеводных комплексов слюны, по-видимому, принимают участие белки внеклеточного соединительно-тканного матрикса типа фибринонектина, ламинина, а также фибрин. Однако отложение фибриновой пленки в зубодесневой щели в избыточном количестве задерживает поступление десневой жидкости в десневую борозду. Избыточному накоплению фибрина препятствуют присутствующие в десневой жидкости компоненты фибринолитической системы: плазмина, плазминогена, активаторов плазминогена.

В десневой жидкости содержатся катионы и анионы, присутствующие в плазме крови, а также низкомолекулярные азотсодержащие и другие органические компоненты: глюкоза, гексозамины, уроновая кислота, пептиды, аминокислоты, мочевина, аммиак, креатинин и т.д.

рН десневой жидкости в норме колеблется от 6, 3 до 7, 93.

Десневая жидкость, являясь сложной биологической средой, играет значительную роль в поддержании нормального состояния всех тканей пародонта. Определение отдельных компонентов, содержания ряда белков и активности ферментов десневой жидкости может иметь существенное значение в оценке состояния пародонта при диагностике и лечении болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта.