III. Задачи занятия.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней №1

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА.

Методическая разработка для студентов V курса

(лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов

Для зарубежных стран)

Гомель, 2009

Современная тактика при язвенной болезни. Болезни оперированного желудка.

I. ВВЕДЕНИЕ.

Проблема лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки продолжает оставаться одной из актуальных в современной хирургии и гастроэнтерологии. Частота язвенной болезни достигает 15% взрослого населения в Европе, 7­10% в США, причем в 70-75% случаев - это язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (В. Х. Василенко и соавт., 1966). В Республике Беларусь заболеваемость язвенной болезнью в 1996 году составила 198, 3 на 100 000 населения (Г. П. Шорох и соавт., 1997). Хотя в последние годы был достигнут определенный прогресс в консервативном лечении язвенной болезни, число операций при этой патологии не уменьшается и не менее 20% из них нуждается в оперативном лечении. Исходя из этого многие исследователи рекомендуют более критически рассматривать успехи консервативного лечения с учетом того, что количество больных с осложненной язвенной болезнью и число неотложных хирургических вмешательств неуклонно увеличивается (М. И. Кузин и соавт., 2001; Ю. М. Панцырев и соавт., 1987).

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Изучить:

- методы исследования, дифференциальной диагностики, тактику лечения больных, показания и выбор способа операции при неосложненной язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

- методы исследования, дифференциальной диагностики, тактику лечения больных, показания и выбор способа операции при осложнениях язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (перфорации, кровотечении, стено­зе, малигнизации, пенетрации).

- клинику, классификацию патогенез, диагностику и лечение последствий резекций желудка, гастэктомии, ваготомии.

III. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Определение и классификацию язвенной болезни, особенности этиопатогенеза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

2. Факторы тяжелого (рецидивирующиего, склонного к осложнениям) течения язвенной болезни.

3. Соременные методы диагностики язвенной болезни, дифференциальную диагностику.

4. Современные подходы к выбору лечебной тактики при неосложненной язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

5. Показания к оперативному лечению неосложненной язвенной болезни, основные виды операций, их патогенетическое обоснование.

6. Исходы оперативного лечения (ближайшие и отдаленные) в зависимости от способа оперативного вмешательства.

7. Классификацию, частоту, этиопатогенез основных синдромом после резекции желудка и ваготомии.

8. Клиническую картину, методы исследования и дифференциальную диагностику пострезекционных и постваготомических синдромов.

9. Показания и методы консервативного лечения болезней оперированного желудка.

10. Показания к оперативному лечению и способы хирургических операций при пострезекционных и постваготомических синдромах.

11. Методы профилактики болезней оперированного желудка

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Составить алгоритм обследования больного с язвенной болезнью.

2. Провести дифференциальную диагностику язвенной болезни.

3. Правильно сформулировать диагноз неосложненной язвенной болезни.

4. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.

5. Определять тактику ведения больного при неосложненной язвенной болезни.

6. Составить алгоритм обследования больного с различными пострезекционными и постваготомическими синдромами.

7. Провести дифференциальную диагностику данных расстройств с другими заболевниями органов брюшной полости.

8. Правильно сформулировать диагноз.

9. Интрепретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.

10. Определять тактику лечения больного при развитиии пострезекционных или постваготомических расстройств

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Проведение пальпации живота.

2. Проведение пальцевого исследования прямой кишки.

3. Проведение зондирования и промывания желудка.

4. Ассистирование на операциях.

5. Чтение рентгенограмм.

IV. ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Классификация язвенной болезни, факторы рецидивирующего и осложненного течения.

2. Современная хирургическая тактика и показания к оперативному лечению язвенной болезни желудка и 12­перстной кишки.

3. Выбор метода операции при дуоденальной язве.

4. Выбор метода операции при язве желудка.

5. Понятие об органосохраняющих и органосберегающих операциях в хирургии язвенной болезни.

6. Послеоперационные осложнения и летальность, их частота, причины.

7. Отдаленные результаты оперативного лечения язвенной болезни.

8. Классификация синдромов после резекции желудка.

9. Классификация постгастрэктомических синдромов.

10. Классификация постваготомических синдромов.

11. Современные представления о патогенезе демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли.

12. Клиническая картина функциональных пострезекционных синдромов.

13. Пептическая язва анастомоза после резекции желудка.

14. Рецидив язвы после ваготомии.

15. Рефлюкс-эзофагит после гастрэктомии или резекции желудка.

16. Методы консервативного лечения демпинг-синдрома.

17. Консервативное лечение синдрома приводящей петли.

18. Консервативное лечение пептической язвы после резекции желудка, пос­ле ваготомии.

19. Показания к оперативному лечению пострезекционных и постваготомичес­ких синдромов.

20. Методы хирургического лечения функциональных и органических постре­зекционных синдромов.

21. Хирургическое лечение постваготомических расстройств.

22. Профилактика болезней оперированного желудка.

23. Диспансеризация больных, перенесших операции на желудке