Задача№2.

ЗАДАЧА№1.

Молодая нерожавшая женщина заболела остро на 2 день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «Скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, лейкоцитоз до 10, 0 г/л, СОЭ 35 мм/ч. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые, без запаха.

Диагноз: Острый послабортный эндометрит.

Тактика: госпитализация в гинекологический стационар(дообследование), общеклинические исследования (ОАК, ОАМ обследование на ИППП), мазок на степень чистоты влагалищного содержимого, бактериальный посев отделяемого из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к АБ, УЗИ ОМТ (для исключения наличия остатков плодного яйца).

Лечение: постельный режим, АБ широкого спектра действия (клиндамицин в/в + гентамицин в/м + метронидазол в/в), дезинтоксикационная терапия (до 2, 0-2, 5 литров в сутки р-ра Рингера, либо р-ра глюкозы + аскорбиновая к-та в течение 2-3 дней), утеротоники (окситоцин – лучший вариант), НПВС (при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ - À, индометацин – можно ректально в свечах), десенсибилизирующая терапия (À, димедрол), местно (холод на низ живота дозированно).

Динамическое наблюдение. На фоне снижения t° и нормализации состояния j, при наличии остатков плодного яйца в полости матки, показано выполнение: выскабливание полости матки, аспирация содержимого полости матки (аспирационно-промывное дренирование). После этих процедур – противогрибковые препараты, КОК, наблюдение гинеколога.

1. Какое осложнения в послеабортном периоде у данной больной?

- параметрит

- эндометрит

- пельвиоперитонит

Ø острый эндометрит

2. В комплексном лечении пациентки ведущую роль играют:

- НПВС

- утеротонические ЛС

- жаропонижающие препараты

Ø антибиотики

3. Отдаленные последствия воспалительного процесса:

Ø бесплодие

Ø тазовые боли

Ø невынашивание

Ø аменорея

ЗАДАЧА№2.

В дежурный стационар бригадой «Скорой помощи» доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39°С, АД 110\70 мм.рт.ст, пульс 110 уд/мин, гемоглобин 110 г/л, лейкоцитоз 12, 0 г/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.

Диагноз: острый пельвиоперитонит возможно специфической этиологии. Гнойный эндоцервицит.

Тактика: госпитализация в гинекологический стационар (дообследование), общеклинические исследования (ОАК, ОАМ обследование на ИППП), мазок на степень чистоты из цервикального канала, уретры и заднего свода влагалища, ХГЧ качественный с мочой, забор материала на бакпосев отделяемого из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к АБ, УЗИ ОМТ (на определение жидкости в заднем своде), при наличии жидкости в заднем своде показано выполнение лечебно-диагностической пункции (кульдоцентез) с последующим бак.исследованием пунктата микрофлору и чувствительность к АБ.

Лечение: максимальная эвакуация содержимого заднего свода, с последующим введением АБ (À, канамицин 1, 0), после этого – АБ-терапия, учитывая возможную специфическую этиологию (цефтриаксон в/в кап-но 1, 0 × 2р/день в течение первых 2-3^х суток с последующим переходом на в/мыш введение – до нормализации клинических показателей на фоне нормализации состояния j), дезинтоксикационная терапия (до 2, 0-2, 5 литров в сутки р-ра Рингера, либо р-ра глюкозы + аскорбиновая к-та в течение 2-3 дней), десенсибилизирующая терапия (À, димедрол), НПВС (À, кеторол), местно (холод на низ живота), противогрибковая терапия (флюкостат, микосист, флуконазол). У молодых j - терапия в течение 8-12 часов

Дальнейшая тактика зависит от наличия, либо отсутствие эффекта от проводимой терапии: 1) Эффект есть à продолжение консервативной терапии; 2) Эффекта нет à Лечебно-DS-кая лапароскопия для уточнения состояния ОМТ и проведения лечебных манипуляций – адгезиолизис, туалет и дренирование брюшной полости.

1. Дополнительное обследование пациентки включает:

Ø микроскопия мазков из уретры и цервикального канала

Ø УЗИ органов малого таза

Ø кульдоцентез

Ø динамическое наблюдение за состоянием

1. Консервативное лечение заболевания предполагает:

Ø постельный режим

Ø обезболивающие средства

Ø инфузионная терапия

Ø антибиотики

3. Показание к оперативному лечению:

- болевой синдром

- повышение температуры до 39, 5°С

- лейкоцитоз

Ø подозрение на перфорацию гнойной опухоли