Задача №20.

В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: 1 срочные роды. 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80\40, 85\40 мм.рт.ст. пульс 140 уд\мин, слабого наполнения. Температура 36, 6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки темные, кровянистые, скудные.

Диагноз: Подозрение на трубную беременность, прервавшуюся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок III степени.

Тактика: Параллельно с противошоковыми мероприятиями (ИТТ) определить группу крови, Rh-фактора, Er, Hb, Ht.

Транспортировать j в преоперационную на носилках.

При наличии переносного УЗА à УЗИ в предоперационной.

Вывести мочу катетером à тест на ХГЧ.

При наличии жидкости в брюшной полости и + тесте на ХГЧ à кульдоцентез.

При получении крови с признаками гемолиза, учитывая гемодинамическую нестабильность, выполнить экстренную нижне-срединную лапаротомию в V сальпингокелифоэктомия.

При отсутствии признаков инфицирования крови, отсутствия большого количества кровяных сгустков, наличия показателей (Hb < 70, Ht < 28) à показано проведение реинфузии в V = 75% от кровопотери.

В послеоперационном периоде провести мероприятия по интенсивной противошоковой терапии в условиях реанимации.

В дальнейшем с целью контрацепции – КОК в течение 3-6 месяцев.

1. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?

Ø перфоративная язва желдука

Ø апоплексия яичника

Ø разрыв селезенки

Ø внематочная беременность

2. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:

- УЗИ малого таза

- пальпация живота

- ректальное исследование

Ø кульдоцентез

3. Какую тактику нужно применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?

- лапароскопия, сальпинготомия

Ø лечение шока

- диагностическое выскабливание полости матки

Ø экстренная лапаротомия, сальпингокелифэктомия