Данные обьективного обследования

Общее состояние: удовлетворительное. Положение больной активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. В пространстве и времени ориентирована. Гиперстенического телосложения. Рост – 170 см.; вес – 120 кг. Температура тела на момент курации 36, 60С.

Кожные покровы и видимые слизистые: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сыпи, трещин, геморрагий не отмечается. Ихтиоз не выражен. Влажность обычная, тургор снижен. Оволосение по женскому типу, равномерное.

Подкожная клетчатка: развита хорошо, отеки ног.

Лимфатическая система: пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные, паховые) эластичной консистенции, безболезненны, не увеличены, не спаяны с окружающими тканями и между собой. Кожа над пальпируемыми лимфоузлами не изменена. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.

Костно-мышечная система: мышцы развиты равномерно, тонус снижен, мышечная сила достаточна, рельефность развита недостаточно, болезненности при пальпации, наличие уплотнений не отмечается. Форма костей обычная. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Суставы обычной конфигурации, симметричные, безболезненные. Кожные покровы над суставами не изменены. Движения в суставах свободные. Объём активных и пассивных движений сохранён.

Система органов дыхания: на момент курации предъявляет жалобы на приступы удушья, возникающие в вечернее время, длящиеся около 10-20 минут и ночные приступы 2 раза в неделю, облегчающиеся в положении ортопноэ, купирующиеся после применения «Беротек», шумное, свистящее дыхание во время приступа удушья, слышимое на расстоянии, экспираторную отдышку, приступообразный сухой кашель. Дыхание свободное, безболезненное. Патологиеских выделений из носа нет. Боли в области придаточных пазух носа отсутствуют. Голос чистый. Кашля, отделения мокроты, кровохарканья в межприступный период не отмечается.

Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки правильная, гиперстеническая. Тип дыхания брюшной. ЧДД 22/мин. Дыхание ритмичное.

Пальпация грудной клетки: безболезненна. Резистентность незначительно снижена. Голосовое дрожание, бронхофония не изменены.

Перкуссия грудной клетки:

сравнительная: выслушивается коробочный звук.

топографическая:

а) высота стояния верхушек лёгких:

спереди: на 3 см выше ключиц

сзади: соответствуют уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

б) ширина полей Кренига:

слева: 6 см

справа: 5 см

в) нижняя граница лёгких:

линия правое лёгкое левое лёгкое

окологрудинная верхний край VI ребра нижний край IV ребра

среднеключичная нижний край VI ребра

передняя подмышечная VII ребро

средняя подмышечная VIII ребро

задняя подмышечная IX ребро

лопаточная X ребро

околопозвоночная остистый отросток ТXI

г) подвижность нижних лёгочных краёв:

линия правое лёгкое (см) левое лёгкое (см)

среднеключичная 3 2

средняя подмышечная 4 3

лопаточная 2 2

Аускультация лёгких: дыхание везикулярное над всей поверхностью лёгких, выслушиваются единичные свистящие хрипы в нижних отделах лёгких, усиливающиеся на выдохе.

Система органов кровообращения: жалоб на момент курации не предъявляет. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, удовлетворительного наполнения, величины, напряжения, ритмичен, с частотой 87 ударов/минуту. При пальпации артерии гладкие, мягкие. АД на момент курации составило 120/80 мм рт. ст.

Осмотр области сердца: сердечный горб не выражен, визуально место локализации верхушечного толчка не определяется, систолическое втяжение отсутствует.

Пальпация сердечной области: верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье на 1, 5 см кнутри от среднеключичной линии, обычной площади, величины. Сердечный толчок не пальпируется. Зоны кожной гиперестезии отсутствуют.

Перкуссия сердца: конфигурация сердечного притупления правильная, границы относительной и абсолютной тупости сердца соответствуют возрастным нормам.

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены; дополнительные, патологические тоны, шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения: жалоб не предъявляет. Аппетит сохранён. Саливация достаточная. Глотание, прохождение пищи через пищевод свободное, безболезненное. Диспепсические расстройства отсутствуют. Дефекация ежедневная, утренняя, опорожнение кишечника самостоятельное, кал оформленный, без патологичеких примесей, визуально глисты не обнаруживаются.

Осмотр: слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба розовой окраски, целостность сохранена, высыпаний нет. Ротовая полость не санирована. Язык обложен белым налётом. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Подкожные вены не расширены. Визуально перистальтика не определяется.

Ориентировочная поверхностная пальпация: тонус брюшных мышц снижен, живот мягкий, безболезненный. Зоны кожной гиперестезии отсутствуют.

Ориентировочная перкуссия живота: звук соответствует анатомическому расположению органов брюшной полости, свободная и осумкованная жидкость в животе не обнаружена.

Аускультация живота: выслушивается кишечная перистальтика.

Данные глубокой, топографической, методической, скользящей пальпации по Образцову-Стражеско соответствуют анатомическим и возрастным нормам.

Размеры печени по Курлову: 9-8-6 см. Перкуторно нижний край печени по краю реберной дуги. Пальпаторно нижний край эластичный, слегка закругленный, безболезненный, легко подворачивается. Желчный пузырь и селезёнка не пальпируются.

Система органов мочевыделения: жалоб не предъявляет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота мочеиспусканий 7-10 раз в сутки. Диурез повышен. Боли в области почек, по ходу мочеточников, мочевого пузыря отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются стоя, лежа на спине, на правом и левом боку.

Эндокринная система: аппетит хороший, жажда постоянна, потоотделение повышено. Суточный диурез до 1900 мл. Оволосение по женскому типу. Пигментация кожи и слизистых оболочек отсутствует. Форма лица овальная. Подкожная клетчатка развита хорошо, равномерно. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не увеличена, подвижна, безболезненна, эластична, мягкой консистенции, смещается при глотании совместно с гортанью. Аускультативно тоны и шумы над железой не выслушиваются.

Нервная система: жалобы на сниженную память, прерывистый сон вследствие одышки. Обоняние, вкус, слух, речь сохранены, острота зрения снижена.

Предварительный диагноз: Хроническая профессиональная обструктивная болезнь легких от смешанного воздействия(производственная пыль+инфекция) средней степени тяжести, обострение.