Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Форма удостоверения о проверке знаний
|
|
Лицьова сторона обкладинки:
(Державами герб України)
П О С В I Д Ч Е Н Н Я
Сторінки блоку посвідчення:
Стор. 2
Міністерство_________________________
Організація, підприємство_______________
Посвідчення № ________
Видане (кому) _____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові одержувача посвідчення)
Посада (спеціальність)______________________________
Допущений до роботи в електроустановках напругою
Цеху, відділу _______________________________
в якості____________________________________
Дата видачі_____________
Голова комісії________________ _________________
(посада; підпис) (прізвище; ініциали)
м. п.
Продолжение приложения 2
к пункту 2.1.3 Правил безопасной эксплуатации электроустановок потребителей
Стор.З
Результати перевірки знань з охорони праці
(Правила безпеки, інструкції з охорони праці)
| Дата перевірки | Причина перевірки | Група з електробезпеки | Рішення комісії (знає, не знає) | Дата наступної перевірки | Підпис голови комісії |
Стор.4
Результати перевірки знань з технологи робіт
(правила експлуатації, виробничі інструкції)
| Дата перевірки | Причина перевірки | Рішення комісії (знає, не знає) | Дата наступної! перевірки | Підпис голови комісії |
Стор.5
Результати перевірки знань правил пожежної безпеки
| Дата перевірки | Причина перевірки | Рішення комісії (знає, не знає) | Дата наступної перевірки | Підпис голови комісії |
Стор.6-7
Результати перевірки знань правил ДНАОП
При виконанні спеціальних робіт
| Дата перевірки | Назва Правил | Рішення комісії (знає, не знає) | Підпис голови комісії |
Стор.8
Результати медичного огляду
| Дата | Висновок лікаря | Підпис відповідальної особи |
Зворотна сторона обкладинки