![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Общие принципы патогенетической терапии
Главным способом ликвидации одонтогенного воспалительного процесса служит санация первичного очага инфекции. В одних случаях, это консервативное воздействие, в других — хирургическое: удаление пульпы, части зуба или всего зуба, а при распространенной инфекции, по показаниям, — адекватные нозологической форме хирургические мероприятия. Вопрос о сохранении или удалении зуба — источника инфекции до настоящего времени остается дискуссионным. Боль- шинство исследователей считает оправданным немедленное удаление «причинного» зуба. Другие — за индивидуальное решение этого вопроса. Большинство специалистов полагают, что сохранению подлежат постоянные однокорневые сформированные зубы при условии немедленного пломбирования корневого канала на всем протяжении и осуществления по мере стихания воспаления операции резекции верхушки корня. Для многокорневых зубов в настоящее время разработаны различные варианты консервативно-хирургического лечения, которые позволяют сохранить зуб или его часть, в дальнейшем реставрируемую. Для практической стоматологии детского возраста важен вопрос о сохранении или удалении временных зубов с различными патологическими процессами. Все дети с одонтогенными воспалительными заболеваниями должны получать комплексное лечение. Хирургический способ лечения больных с острыми нагноительными процессами остается незыблемым и в наше время для большинства воспалительных заболеваний. Многовековая история лечения гнойньгх ран выработала общее, основополагающее правило — широкое вскрытие очага, всех карманов и затеков, по возможности полное иссечение некротизированных тканей; эффективное дренирование гнойного очага; раннее закрытие раны с целью создания благоприятных условий для ее заживления. Это остается принципом, неизменным даже при условии использования антибиотиков и других современных лекарственных средств. Как неотложное мероприятие проводят хирургическое дренирование инфекционного очага (удаление зуба — источника инфекции, проведение внутри- и внеротовых разрезов околочелюстных мягких тканей по поводу абсцессов и флегмон, остеоперфорация и внутрикостное промывание воспалительного очага при одонтогенном остеомиелите, удаление секвестров и погибших зачатков при хроническом остеомиелите). При проведении комплексной терапии следует исходить из индивидуальных особенностей ребенка и видоизменять лечение в зависимости от степени выраженности общих и местньк проявлений. При назначении лечения необходимо учитывать характер и вид возбудителя, его устойчивость к антибиотикам, общее состояние больного и его возраст, характер местного процесса, его локализацию и стадию развития. Обширные и фундаментальные материалы литературы последних 20 лет говорят о том, что антибиотики стали менее эффективны. Упорство и тяжесть течения гнойной хирургической инфекции, безуспешность проводимой терапии на современном этапе обусловлена в ряде случаев появлением антибиотикоустой-чивьгх штаммов стафилококка, ослаблением антигенного воздействия и торможением процессов иммуногенеза По данным Tenover (1996), в развитии и распространении резистентности к антбиотикам играют роль три фактора, мутации в генах, что приводит к расширению спектра резистентности, передача генов резистентности от одних микроорганизмов к другим и усиление селективного давления условий среды в больницах и за их пределами, что активизирует процесс развития резистентности микроорганизмов. Общие лечебные мероприятия осуществляют для борьбы с инфекцией и интоксикацией, а также коррекции нарушений в системе неспецифической и иммунологической резистентности. В комплекс общих лечебных мероприятий входит симптоматическая терапия (борьба с болью, сопутствующими функциональными нарушениями органов и систем). Антибактериальную терапию острого гнойного воспалительного процесса следует проводить с учетом особенностей инфекции в челюстно-лицевой области и разделением антибактериальных химиопрепаратов на группы для наиболее частого применения (препараты выбора), для тяжелых случаев и резервную. Этот принцип деления может быть использован для формирования структуры и резерва антибактериальных препаратов. Способы применения антибактериальных препаратов при гнойной инфекции в челюстно-лицевой области различны. Однако практически всегда используют местное лечение в виде растворов для кратковременного, фракционного или длительного промывания гнойной раны (фурациллин, хлоргексидин, диоксидин, перекись водорода, перманганат калия и др.), мазей на водорастворимой основе («Диоксиколь», «Левосин», «Левомеколь», 5 % диоксидиновая, йодопироновая мази, 10 % мазь мафенида ацетата и др.), комплексных препаратов для местного лечения («Лизо-сорб», «Теральгим», «Альгимаф») Местное воздействие всегда сочетается с общей антибактериальной терапией. Один из важнейших принципов антибактериальной терапии заключается в проведении ее по строгим показаниям, на основе точного диагноза и знания этиологического фактора заболевания (этиотропная терапия). Кроме того, необходимо учитывать распределение препаратов в органах и тканях, «эффект накопления», совместимость с другими антибактериальными препаратами и лекарственными средствами, используемыми в схеме лечения. Рациональный подход к антимикробной терапии основывается на выделении, идентификации и определении чувствительности микроорганизмов к препаратам. Чем выше чувствительность, тем эффективнее лечение. В настоящее время разработано большое количество методов для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Кроме традиционных методов (диффузии в агар с использованием бумажных дисков, пропитанных антибиотиком; разведения в плотной питательной среде; серийных разведении в жидкой питательной среде), используют так называемые «ускоренные» варианты (кассетный микрометод; ускоренный метод в полужидкой среде; автоматизированные методы). Однако все они обладают определенными недостатками. Традиционные методы не позволяют в течение короткого времени определять чувствительность к антибиотикам облигатных анаэробов, так как для их культивирования необходимо не менее 7 сут. Учитывая преобладание именно этих возбудителей в сочетании со стафилококками в гнойных очагах челюстно-лицевой области, практическая ценность традиционных методов значительно снижается. Ускоренные методы позволяют сократить сроки определения чувствительности облигатных неспорообразующих анаэробов к антибиотикам до 1—3 сут, однако требуют специального оборудования и техники анаэробного культивирования. Поэтому в практической медицине (особенно на уровне поликлинического звена) не всегда возможно определение антибиотикочувствитель-ности. В связи с этим для правильного назначения антибактериальных препаратов необходимо учитывать этиологический фактор (преобладание в ассоциациях облигатных анаэробных механизмов) и назначать препараты, к которым наиболее чувствительны эти бактерии (используя аннотации к препаратам, специальные таблицы чувствительности). До результатов антибиотикограммы назначают препараты широкого спектра действия — пенициллин, линкомицин, кеф-зол, ампицилин, гентамицин, оксацилин, ампиокс-натрий, эрит-ромицин, нетромицин, цефазолин, цефалексин. Основные принципы классического применения антибиотиков, сформулированные Флеммингом, не потеряли значимости и в наши дни.
|