Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Приложение ж
|
|
Форма специального рецептурного бланка
| Наименование организации здравоохранения РЕЦЕПТ ДЛЯ РЕБЕНКА ДЛЯ ВЗРОСЛОГО (подчеркнуть) «___» __________20___год Ф.И.О больного, возраст ______________________________________ ____________________________________________________________ Ф.И.О врача_________________________________________________ Rp._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ D.S._____________________________________________________________________________________________________________________ Подпись и личная печать врача_________________________________ |
Размер бланка: формат А 8
ПРИЛОЖЕНИЕ З
Форма бланка льготного или бесплатного рецепта
| Наименование организации здравоохранения | Медицинская документация | Наименование организации здравоохранения | Медицинская документация |
| КОРЕШОК (остается в организации здравоохранения, затем передается в бухгалтерию) №_______20___г. «____»_______________20___год (дата выписки рецепта) Ф.И.О. врача Ф.И.О. больного, возраст _________________ ________________________________________ Медицинская документация больного №______________________________________ Диагноз_________________________________________________________________________ ________________________________________ Домашний адрес _________________________ ________________________________________ Rp: ____________________________________ ________________________________________ ________________________________________________________________________________ D.S.____________________________________________________________________________ Подпись и личная печать __________________ | РЕЦЕПТ БЕСПЛАТНЫЙ или ЛЬГОТНЫЙ (подчеркнуть) №_______20___г. ДЛЯ РЕБЕНКА ДЛЯ ВЗРОСЛОГО (подчеркнуть) «____»_______________20___год (дата выписки рецепта) Ф.И.О. врача Ф.И.О. больного, возраст ___________________ _________________________________________ Медицинская документация больного №_______________________________________ Диагноз____________________________________________________________________________________________________________________ Домашний адрес __________________________ _________________________________________ Rp: ______________________________________ _________________________________________ __________________________________________________________________________________ D.S. ____________________________________ _________________________________________ Подпись и личная печать ___________________ |
ПРИЛОЖЕНИЕ Л
Форма бланка 148-1/у88
Министерство здравоохранения Код формы по ОтКуД 3108805
Российской Федерации Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма N 148-1/у88
учреждения утверждена
Минздравом России
1997 г.
------------------------------------------------------------------------
Серия.........N...........
РЕЦЕПТ " "................19 г.
(дата выписки рецепта)
------------------------------------------------------------------------
За полную
стоимость Бесплатно Оплата 50%
1 2 3
-------------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. больного ______________________________________________________
(полностью) ИОВ Дети Прочие
Возраст ______________________________________________________________
Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного
______________________________________________________________________
Ф.И.О. врача
(полностью) __________________________________________________________
______________________________________________________________________
Руб. | Коп.
| Rp |
______________________________________________________________________
Подпись и личная печать врача м.п.
ПРИЛОЖЕНИЕ М
ФОРМА БЛАНКА 107/у
ПРИЛОЖЕНИЕ К