Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Артериальная гипертензия
I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия. I 11.9 ГБ с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности I 15 Вторичная гипертензия ---------------- Классификация 1 степень - 140/90 - 160/100 мм 2 степень - 160/100 - 180/110 мм 3 степень - более 180/110 мм I стадия - нет признаков поражения органов-мишеней. II стадия - поражение органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, сужение сосудов сетчатки, протеинурия, повыш. креатинина до 175 мкмоль/л. III стадия - сердечная недостаточность, стенокардия, ИМ, НМК, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, креатинин свыше 175 мкмоль/л, расслоение аорты, окклюзионные заболевания артерий. ----------------
Гипертоническая болезнь (вне криза):
При повышении САД не более, чем на 20 мм рт ст. от обычного не требует гипотензивной терапии.
Неосложненный гипертензивный криз: Повышение АД до индивидуально высоких величин (более чем на 30% от обычных для больного цифр), нет признаков поражения органов-мишеней.
Головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи). Обычно отсутствует необходимость парентеральной терапии. Экстренной госпитализации не требует.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП). Снижать АД в течение 3-4 часов не более, чем на 25%.
КАПТОПРИЛ (Капотен) 12, 5 - 25 мг или МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0, 4 мг сублингвально или ЭНАЛАПРИЛАТ 1, 25 мг в/венно; Контроль АД после начала лечения через 20 минут.
При отсутствии положительной динамики у лиц моложе 60 лет при отсутствии ИБС и инсульта в анамнезе:
Урапидил 12, 5 - 25 мг мг в/в. ~ ~ ~
Гипертоническая болезнь (вне криза): Противопоказан: Нифедипин короткого действия (кроме беременных) При тахикардии: Метопролол 12, 5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний) При хронической почечной недостаточности: Моксонидин (Физиотенз) 0, 4 мг сублингвально. При беременности: Нифедипин 10 мг внутрь Криз, связанный с отменой Клонидина: Клонидин 0, 1 мг в/в При ХПН, беременности: Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные Тактика Актив в ЛПУ или ОКМП. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Транспортировка на носилках. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. ~ ~ ~ ~ ~ ~ Осложненный гипертензивный криз:
Сопровождается развитием острого потенциально фатального повреждения органов-мишеней: (острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, инсульт/ТИА, ОКС, расслаивающая аневризма аорты). Необходимо немедленное снижение АД с применением парентеральных антигипертензивных средств. Требуется экстренная госпитализация (обычно в отделение интенсивной терапии). Острая гипертоническая энцефалопатия: головная боль, рвота, спутанность сознания, кома, судороги.
ПОМОЩЬ
Гипертонический криз осложненный энцефалопатией (судорожная форма ГК): Урапидил (Эбрантил) 25 мг в/в дробно медленно, далее - капельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0, 6-1 мг/мин; скорость инфузии подбирают до достижения необходимого уровня АД. Диазепам (Седуксен, Реланиум) по 5 мг в/в медленно до достижения эффекта или дозы 20 мг. Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/в медленно. См. гипертоническая энцефалопатия ГК, осложненный левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких): Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0, 4 под язык и до 10 мг Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД; Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг внутривенно медленно. См. сердечная астма, отек легких ГК, осложненный расслаивающей аневризмой аорты: См. расслаивающая аневризма аорты. ГК, осложненный инсультом: Антигипертензивную терапию проводят только в случаях когда ДАД более 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10-15%. ГК, осложненный ОКС: Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0, 4 под язык и до 10 мг Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД; Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках с при поднятым головным концом. При отказе от госпитализации - актив на " 03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
ПРИМЕЧАНИЕ При неосложненном ГК базовыми лекарственными средствами являются: Каптоприл (Капотен) - (эффективен при отсутствии гиперсимпатикотонии) и Моксонидин (Физиотенз) - (эффективен при наличии гиперсимпатикотонии) Вспомогательные лек. средства: Фуросемид, Нифедипин, Пропранолол (Анаприлин). Комбинации препаратов: Каптоприл + Нифедипин = нерациональная комбинация; Каптоприл + Фуросемид, Физиотенз + Фуросемид = рациональная комбинация; Физиотенз + Нифедипин = рациональная комбинация, особенно у больных без гиперсимпатикотонии.
|