Т78.2 Анафилактический шок неуточненный

Симптомы возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. Отсроченная реакция на аллерген: возобновление симптомов через 2—24 часа. Жалобы на головокружение, шум в ушах, общая слабость, ощущение жара.

Оценка степени угнетения сознания. Цвет кожи. Наличие тахикардии, артериальной гипотензии; ЧДД, наличие сухих свистящих хрипов, дистантных хрипов, стридорозного дыхания; наличие отека ограниченного участка кожи, кожных высыпаний (характеристика основных элементов, их распространенность, симметричность, наличие зуда).

Клинические формы:
- генерализованная;
- гемодинамическая (доминирование явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких);
- асфиктическая (преимущественно симптомы бронхоспазма);
- церебральная (в клинич. картине преобладают нервно-психическое возбуждение, судороги);
- абдоминальная (спазм гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ).

ПОМОЩЬ:

Прекращение контакта с аллергеном.

Придать положение с приподнятым ножным концом.
Адреналин (Эпинефрин) 0, 1% - 0, 5 мл (0, 5 мг) внутримышечно

В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего АШ, не вводить!
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Преднизолон 150 мг или Дексаметазон 20 мг в/в.
Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/в капельно.
При недостаточном эффекте:

Адреналин (Эпинефрин) 0, 1% - 0, 5 мл в/в или в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/в капельно 10-20 капель в минуту (после установки второго внутривенного катетера)
Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/в капельно
При сист. АД выше 90 мм рт ст.:
Супрастин (Хлоропирамин) 20-40 мг или
Тавегил (Клемастин) 2 мг в/в
При бронхоспазме: Применение небулайзера.

Беродуал (Фенотерол+ипратропия бромид) 1-2 мл – 20-40 капель в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут.

Пульмикорт (Будесонид) 1-2 мг добавить через 5 минут в Беродуал.

При недостаточном эффекте от ингаляции:

Эуфиллин 2, 4% - 10 мл в/в медленно.

При нарушении дыхания:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0, 1% - 0, 5-1 мл (0, 01-0, 02 мг/кг) в/в;

Дормикум (Мидазолам) 1 мл (5 мг) или
Реланиум (Диазепам) 2 мл (0, 3-0, 5 мг/кг) в/в;

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

----------------------------

Детям

Адреналин (Эпинефрин) 10 мкг/кг в/м с повторным введением при необходимости через 10-15 минут (младше 6 лет - 0, 15 мл; 6-12 лет - 0, 3 мл; старше 12 лет - 0, 5 мл 0, 1% р-ра).

В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию Эпинефрин не вводить!

При сохранении артериальной гипотензии:

Натрия хлорид 0, 9% или Полиионный раствор 10-30 мл/кг/час в/в

Эпинефрин микроструйно 0, 1-0, 5 мкг/кг/мин или

Допамин 10-15 мкг/кг/мин

Преднизолон 2-5 мг/кг в/в.

При бронхоспазме:

Применение небулайзера:

Ипратропия бромид+фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап/кг - максим. доза 10 кап., старше 6 лет - 20 капель)

Будесонид 1 мг

При сохранении бронхоспазма:

Преднизолон 2-5 мг/кг в/в

При недостаточном эффекте:

Аминофиллин 4-6 мг/кг в/в медленно

При развитии ОДН III-IV степени:

См. помощь выше (у взрослых)

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации - актив на " 03" через 2 часа.
При повторном отказе - актив в ОКМП.
----------------------------------------------------------------------------------------

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (ДЕТИ)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~