Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Острая дыхательная недостаточность
Паренхиматозный вариант ОДН (гипоксемия с гипокапнией) (нарушение эластичности легочной ткани, сужение и обструкция дыхательных путей; нарушение диффузии газов и кровотока в легких)
I стадия. Ясное сознание, небольшое возбуждение, негативизм по отношению к окружающим, жалобы на головную боль. ЧД 20-30 в минуту. Акроцианоз, кожа бледная, влажная. ЧСС 100-120 в минуту. Умеренная гипертензия (особенно диастолическое АД). Сатурация – 94-90%. II стадия. Спутанное сознание, агрессивность и двигательное возбуждение. При быстром нарастании гипоксии возможны судороги. Выраженный цианоз. ЧД 30-40 в минуту. ЧСС 120-140 в минуту. Гипертензия, возможна экстрасистолия. Возможно непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Сатурация 70-89%. III стадия. Гипоксическая кома, судороги, зрачки расширены (мидриаз). Кожа синюшного цвета с мраморным рисунком («мраморный цианоз»). ЧД более 40 или менее 8 в минуту. ЧСС более 140 или менее 60 в минуту. Стойкие, угрожающие жизни нарушения ритма сердца. Критическое снижение АД. Сатурация менее 55-69 %.
Вентилляционный вариант ОДН (гипоксемия с гиперкапнией) (поражение дыхательного центра; нарушения в передаче импульсов в нервно-мышечном аппарате; повреждение грудной клетки, легких; изменение нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости)
I стадия. Ясное сознание, эйфория, больные много разговаривают, речь из-за одышки прерывистая, кожа теплая, гиперемированная. Усиленное потоотделение. Тахикардия, высокое АД и ЦВД. II стадия. Возбуждение, больные беспричинно веселы, не отдают себе отчета в тяжести своего состояния. Кожа синюшно-багрового цвета. Обильное потоотделение, гиперсаливация и бронхиальная гиперсекреция. Выраженная артериалная гипертензия, венозная гипертензия, стойкая тахикардия. III стадия. Гиперкапническая кома, сознание постепенно угасает. Внешне – обманчивое впеатление, что больной «успокоился», задремал. Больные быстро впадают в карбонаркоз. Зрачки вначале сужены, затем быстро расширяются до максимальных размеров. Отмечается арефлексия. Кожа цианотична. АД снижено, пульс аритмичен. ------------------------- У пациентов с низким уровнем гемоглобина цианоз может отсутствовать.
ПОМОЩЬ Обеспечение проходимости дыхательных путей (неинвазивный метод: лицевая маска, воздуховод, ларингеальная маска; инвазивный метод: оротрахеальная или назотрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеотомия). Оксигенотерапия. Показания к проведению ИВЛ: - остановка сердечной деятельности; - остановка дыхательных движений; - выраженные отклонения от нормы ЧД (брадипное менее 8 и тахипное свыше 35 в минуту); - быстро нарастающая ОДН, резистентная к проводимой ингаляции кислорода; - быстро нарастающее угнетение сознания с проявлениями гипоксии; - чрезмерное дыхание, приводящее к усталости дыхательной мускулатуры и угрозе наступления апноэ; - быстро прогессирующий цианоз и гипергидроз кожи у пацента с ОДН; - отек легких, резистентный к медикаментозной терапии; - появление и быстрое нарастание аускультативного феномена «немой зоны» у пациентов с выраженной обструктивной или рестриктивной патологией.
Тактика Место госпитализации определяется основным заболеванием и тяжестью состояния.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
|