S36 Закрытая травма живота

Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка), разрывы брыжейки. Имеются признаки внутрибрюшинного кровотечения (гемоперитонеума): головокружение, бледность, гипотензия, тахипноэ, тошнота, разлитая боль в животе. Притупление в отлогих местах живота. Симптом «Ваньки-встаньки»: в полусидячем положении попытка уложить пациента на спину сопровождается усилением боли, больной стремится принять прежнее положение.
При подкапсульном разрыве печени или селезенки ухудшение состояния происходит постепенно.

Разрывы полых органов: симптомы перитонита. Черты лица заостряются, бледно-серый цвет кожи, сухой язык, рвота. Выраженная разлитая болезненность живота, «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки. Положительный с-м Щеткина-Блюмберга. Уменьшение печеночной тупости.

ПОМОЩЬ:

Холод на живот (лед или криопакеты)

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0, 9%-500 мл в/в капельно.

При интенсивной боли:
Фентанил 0, 05-0, 1 мг в/в
При признаках внутреннего кровотечения:
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для реаним. бригад)
При травматическом шоке:
См. Травматический шок
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Открытая травма живота, травматическая эвентерация

S31.1 Открытая рана брюшной стенки

S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота

Непроникающая рана. Кровотечение, зияние раны. Отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Проникающая рана. Диагноз не вызывает сомнений при эвентерации, при истечении из раны кишечного содержимого.

ПОМОЩЬ:
Открытая травма живота

Асептическая повязка на рану.

Холод на живот (лед или криопакеты).

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Фентанил 0, 05-0, 1 мг в/в.

Натрия хлорид 0, 9%-500 мл в/в капельно.
При кровотечении:

Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м

Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для реаним. бригады)

S31.8 Травматическая эвентерация
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.

Фентанил 0, 05-0, 1 мг в/в.

Натрия хлорид 0, 9%-500 мл в/в капельно.

Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0, 9% р-ром Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0, 9% р-ром Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу.
При травматическом шоке:
См. Травматический шок
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~