Переломы дужек и отростков. Ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек

Ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника редки.
При переломах остистых отростков — усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника.
При переломах поперечных отростков — усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в повреждённую сторону.
При переломах суставных отростков — сколиоз с выпуклостью в повреждённую сторону.
При переломах дужек — гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
При неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелых больных, при отсутствии сознания или помрачении сознания (алкогольное опьянение, ушиб головного мозга).

При сопутствующем повреждении спинного мозга наблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) соответственно уровню повреждения спинного мозга.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация воротниковой шиной.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит).

Кеторолак 30 мг в/м или
Трамадол (Трамал) 2 мл
Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация в травматологическое отделение. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
---------------------------------------------
При неврологической симптоматике:

Катетеризация вены

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно

Преднизолон 150 мг в/в
Цитофлавин 10 мл в 120 мл физраствора в/в 60-90 капель в минуту или
Мексидол 250 мг в/в

Пульсоксиметрия.
Тактика
Госпитализация в отделение нейротравмы. При отказе - актив в ОКМП.
---------------------------------------------
При САД менее 90 мм рт ст.
У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0, 9% - 250-500 мл в/в капельно
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно
При недостаточном эффекте:
Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 1-5 мкг/кг/мин.
При брадикардии:
Атропина сульфат 0, 1%-0, 5-1 мл (0, 5-1 мг) в/в.
При нарушении дыхания:
Перед интубацией:

Атропина сульфат 0, 1% - 0, 5-1 мл (0, 5-1 мг) в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в или
Фентанил 0, 05-0, 1 мг в/в или
Пропофол 2 мг/кг в/в (для реаним. бригады)

Санация верхних дыхательных путей
Переразгибание в шейном отделе недопустимо

Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~