![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Данные объективного осмотра.Стр 1 из 4Следующая ⇒
История болезни Малкова Августа Сергеевна Диагноз: Жкб, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха.
Преподаватель: Пеньков А.П. Исполнители: студенты ОП-403 Микая И.Г Боровков Р.Ю
Екатеринбург 2013
Паспортные данные Малкова Августа Сергеевна · Дата рождения: 17 ноября 1938 · Возраст: 74 года · Место рождения: Свердловская область город Екатеринбург · Рост: 156 см
Жалобы При поступлении пациентка жаловалась на острую режущую боль в эпигастральной и правой подреберной областях так же на боли в грудной клетке слева, после физической нагрузки, никуда не иррадиирущие. Характер боли – режущие, ноющие, продолжительные. Так же боли в суставах кистей и коленных суставах, постоянные, не ограничивают движение, усиливающиеся в утренние часы. На момент курации пациентка так же жаловалась на боль в эпигастральной области, боль в грудной клетке слева и ноющие боли в суставах. Так же боль была в месте выхода катетера из желчного пузыря.
Дополнительные жалобы. Общее недомогание Anamnesis morbi По словам пациентки, боли в животе начались примерно год назад. Возникновение болей ни с чем не связывает. Обращалась в 23 больницу на плановый осмотр по поводу болей в грудной клетке. Были проведены и ЭКГ. Была направлена в кардиологический центр. Там был поставлен диагноз стенокардии. затем находилась дома, какие препараты принимала не помнит. Была доставлена бригадой скорой помощи в 7 городскую больницу с болью в эпигастральной области.
Anamnesis vitae Родилась 17 ноября 1938 года. Был перелом левой большеберцовой кости в раннем детстве. Операций не было. Аллергии отрицает. Контакт с больными туберкулезом, гепатитом, ВИЧ-инфицированными отрицает. В детстве была ангина, инфекционными заболеваниями болела не чаще 4 раза в год. Употребление наркотических средств, алкогольных напитков отрицает. Курение отрицает.). Аллергологический анамнез свободный, непереносимости лекарственных средств не отмечает. Страховой анамнез: пенсионер. Проживает одна, в отдельной квартире. Питается удовлетворительно, на свежем воздухе бывает часто.
Данные объективного осмотра. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы бледные, отёчные. Дыхание – везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные ЧСС 70. Пульс 70уд. в минуту. Пульс наполнение удовлетворительное. Артериальное давление 190/200 мм рт ст. Язык сухой облажен налетом, Живот увеличен в размерах. Диурез достаточный. Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести, положение в постели – вынужденное, в наклонном положении на правый бок. Сознание ясное. Температура тела 36, 5 С. Кожа бледно-розовой окраски, эластичная. Влажность сохранена. Ногти и волосы без изменений. Тургор тканей слегка снижен. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Увеличен слой подкожно-жировой клетчатки, распределена неравномерно. При пальпации безболезненна Периферические лимфоузлы: Затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные - не пальпируются. Подмышечные, подчелюстные пальпируются: единичные, 7-8мм., эластичные, безболез-ненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Паховые лимфотические узлы болезнены и увеличены в размерах имеют твердую консистенцию. Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила незначительно снижена. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена. Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена. Активные и пассивные движения в суставах - в полном объеме, имеется болезненость в коленных суставах. Кожа над суставами не изменена.
|