Предварительный диагноз: ЖКБ, сердечная недостаточность

10 План обследования: УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, биохимический анализ (билирубин, мочевина, сахар, общий белок, амилаза, АЛТ, АСТ, альбумины), общий анализ мочи.

Данные Ультразвукового исследования

Печень:

Контур диафрагмы четкий, ровный

Размер правой доли 140мм

Структура ткани однородная, не изменена

Желчный пузырь:

Размеры

118 х 43

Толщина до 3мм

Содержание негомогенное

Протоки

Диаметр холедоха 13мм

Внепеченочные желчные протоки 3-4мм

Поджелудочная железа

Контуры ровные

Размеры

Головка 26-28мм

Тело до 17мм

Ткань однородная

Диаметр вирсунгова протока 2мм

Сосуды:

Диаметр верзней портальной вены до 12мм

Диаметр верхней селезеночной вены до 7мм

Почки

Не деформированы.

Общий анализ крови –

лейкоциты, гемоглобин и эритроциты находятся в пределах нормы.

Биохимический анализ –

биллирубин 49, 2 – 32, 4 – 16, 8;

мочевина 6, 08;

сахар 12, 3; +

общий белок 67, 7

амилаза 109, 7 +

АЛТ 52, 6 + (31)

АСТ 49, 3 + (31)

Группа крови A(II) R+ (дата 13, 09, 13)

КОАГУЛОГРАММА

ПТИ 83, 6%

ФИБРИНОГЕН 4, 39

Время рекальцификации МНО -1, 13

ТЭГ R Ca 360

ТЭГ R Каолинином 190-100-27

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Эндоскопическое, ретроградное стентирование холедоха, ИЭД -8.8м3в

Пишевод, желудок, привратник, ДПК без грубой патологии. БДС 6 мм в диаметре устье свободное гиперемировано, отечное. Интрамуральный отдел выражен умеренно. Катетеризация без труда. ЭРХПГ при введении контраста выполняются расширенные ВПП холедох 18-20мм на уровне интрапанкреатического отдела заканчиваются тупой культей. Выполняются пузырный проток, ледчный пузырь. Описанная Ro картина была расценена как признкки t-r головки поджелудочной железы.Показано ретроградное жндокскопическое стентирование холедоха.Выполнена ЭПСТ на весь интрамуральный отдел, гемостаз удовлетроврительный. Через разрез изливается застройная желчь с хлопьями. При повторном контрастировании выяснилось, что холедох прослеживается на всем протяжении до терминального отдела а на уровне верхней трети определояется крупный дефект наполнения 35\19мм Вероятно ранее этот конкремент находился на уровне интрапанкреатиского отдела и обтурировал его просвет симулируя Ro картину t-r головки поджелудочной железы. Эндоскопически ретроградно санировать холедох невозможно поэтому дренировать желчные протоки решенос с помощью стента. В холедох по проводнику под Ro-TV контролем установлен полиуретановый RO+ стент

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ