Органическое эмоциональное лабильное (астеническое) расстройство

Общая характеристика. Состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, разнообразными неприятными физическими ощущениями и болями, предположительно возникающими вследствие органического поражения мозга. Характерны головные боли, головокружения, плаксивость, вегетативная неустойчивость, гиперестезии. Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией.

Этапы и уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) астенической симптоматики, стабилизация настроения, повышение трудоспособности.

Условия лечения: как правило, амбулаторные; при выраженной церебрастенической симптоматике, вызывающей социальную и профессиональную дезадаптацию – в условиях психиатрического стационара.

Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. Амбулаторно или стационарно – от 2 недель до 3 месяцев.

Характер и алгоритм лечения. Основные группы лекарственных средств – анксиолитические средства из группы бензодиазепинов, антидепрессанты, нормотимики, а также противоэпилептические лекарственные средства с нормотимическим действием, ноотропы.

Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов: алпразолам – 0, 5-2 мг/сутки, клоназепам – 2-4 мг/сутки, тофизопам – 50-150 мг/сутки, медазепам – 20-50 мг/сутки, мебикар – 600-1500 мг/сутки, этифоксин – 150-200 мг/сутки, афобазол – 30 мг/сутки. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов следует назначать постепенно, повышая дозировку, на срок, не превышающий 1 месяц, с последующим перерывом такой же длительности, и затем при отмене постепенно понижая дозировку.

Антидепрессанты: кломипрамин – 100-200 мг/сутки, флуоксетин – 20-60 мг/сутки, флувоксамин – 150-250 мг/сутки, сертралин – 100-200 мг/сутки, пароксетин – 40-60 мг/сутки, циталопрам – 10-40 мг/сутки, эсциталопрам – 10-30 мг/сутки.

Нормотимики, а также противоэпилептические лекарственные средства с нормотимическим действием: препараты вальпроевой кислоты – 300-1500 мг/сутки, карбамазепин – 400-1000 мг/сутки.

При выраженной эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости, дисфорических реакциях – антипсихотики: хлорпротиксен, перициазин, сульпирид.

Ноотропы и средства, улучшающие мозговой кровоток: пирацетам, фенибут, винпоцетин, ницерголин, кальция гомопантотенат, и другие.

Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-бихевиоральная, аутотренинг, техника саморегуляции, личностно-ориентированная, групповая, семейное консультирование.

Продолжительность терапии зависит от клинического состояния и составляет от 1 до 6 месяцев.

При отсутствии эффекта медикаментозной терапии: комбинированная терапия препаратами разных групп (например, анксиолитическое средство из группы бензодиазепинов и нормотимик, анксиолитическое средство из группы бензодиазепинов и антидепрессант) при неэффективности монотерапии.

Этиотропная терапия: смотри F06.

F06.7