Межрайонные, областные организации здравоохранения. 1-й этап– диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое

1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое).

Проводится одновременно с этапом 2, чаще – в стационарных условиях. Объем – смотри F41.2 – F41.9 2-й уровень. Очень важен подробный сбор анамнеза и жизненных событий в последние месяцы и годы перед появлением симптомов.

2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов.

Ожидаемый результат: купирование острых симптомов, упорядочивание поведения.

Продолжительность: в стационарных условиях – до 30-40 дней, в амбулаторных – до 3-4 месяцев.

Условия лечения: чаще – стационарное, в более легких случаях – отделение дневного пребывания, амбулаторное. Показания для стационарного обследования и лечения – смотри уровень 1.

Характер и алгоритм лечения. Обязательным является сочетание фармакотерапии, психотерапии и психообразовательных мероприятий, включая членов семьи пациента, психосоциальная реабилитация.

Фармакотерапия – смотри уровень 1.

Для наступления терапевтического эффекта часто требуется длительное время – от 3 до 6 недель и более.

Психотерапия:

когнитивно-бихевиоральная (важная цель – демонстрация связи симптомов с перенесенной психической травмой);

метод десенсибилизации и переработки (травм) движениями глаз (далее – ДПДГ);

метод визуально-кинестетической диссоциации;

метод ослабления травматического инцидента;

релаксационные методы;

гипнотерапия;

биообратная связь;

аппаратные технологии (аудиовидеостимуляция и другие);

групповая терапия;

семейная терапия;

психодинамическая терапия.

3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (в части случаев); восстановление уровня социальной, семейной и трудовой адаптации – смотри уровень 2.

Ожидаемый результат: полное купирование остаточных проявлений, восстановление самооценки, уровня функционирования, социальной и семейной адаптации.

Продолжительность: 6-12 месяцев и более.

Условия лечения: амбулаторные.

Лечение: продолжается фармакотерапия поддерживающими дозами лекарственных средств – смотри уровень 2. Основная роль принадлежит психотерапии – смотри уровень 2.

Профилактика. Основным методом профилактики данного расстройства является психологический дебрифинг. Он представляет собой особым образом организованное обсуждение, которое проводят в группах людей, совместно переживших травматическое воздействие. Оптимальное время проведения – не ранее, чем через 48 часов после события. В группе дебрифинга может быть до 15 человек.

Составные компоненты дебрифинга:

проработка впечатлений, реакций и чувств;

когнитивная организация переживаемого опыта посредством понимания смысла происшедших событий;

уменьшение ощущения уникальности и патологичности собственных реакций;

подготовка к переживанию тех симптомов и реакций, которые могут возникнуть;

определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости.

Процедура дебрифинга подразделяется на три фазы:

проработка основных чувств участников;

детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки;

мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.

3-й уровень –