Вагинизм неорганического происхождения

Общая характеристика. Вагинизм – стойкий спазм окружающих влагалище мышц, при котором интравагинальное введение полового члена невозможно или причиняет боль. Это расстройство считается психогенным. В тех случаях, когда обнаруживается органическая почва для болевых проявлений, речь идет о «псевдовагинизме». Среди нередко встречающихся психических нарушений у женщин, страдающих вагинизмом, следует отметить различные виды невротических расстройств (тревожно-фобические, диссоциативные, ипохондрические), а также специфические расстройства личности: шизоидные, истерические, тревожные (уклоняющиеся). Вагинизм может наблюдаться у женщин, страдающих шизофренией.

Уровни и этапы оказания медицинской помощи: смотри F52.

Обследование: стандартное сексологическое (смотри F52).

Дополнительное обследование:

консультация акушера-гинеколога;

ультразвуковое исследование органов малого таза;

исследование психического статуса пациентки (клинико-психопатологическое исследование);

психологическое тестирование – тесты Люшера, ММРI, Лири и прочее);

сексологическое и психологическое исследование постоянного партнера пациентки.

Цели и ожидаемый результат: устранение спазма окружающих влагалище мышц, что позволяет женщине вступать в половой акт.

Условия лечения: амбулаторно.

Продолжительность: 3-4 недели.

Характер и алгоритм лечения. Терапия вагинизма носит парный и комплексный характер. При наличии у пациенток тех или иных психопатологических расстройств применяют антидепрессанты, анксиолитические средства или антипсихотики.

Психотерапия:

гипносуггестивная терапия либо десенсибилизация и переработка движениями глаз для устранения страха перед половым актом, нейтрализации негативных воспоминаний о предшествующих болезненных попытках коитуса, а также усиления эротических переживаний;

прогрессивная десенсибилизация с использованием специальных расширителей влагалища увеличивающихся размеров (когда становится возможным безболезненное введение расширителя, имитирующего эрегированный половой орган мужчины, врач-сексолог санкционирует переход к коитальной активности).

Важное место занимает сексуальная реадаптация пары с привлечением на конечных этапах партнера в качестве ко-терапевта. Партнер может активно участвовать и в проведении самой десенсибилизации. В этом случае ему предлагают использовать пальцы собственной руки, которые он вводит во влагалище, начиная с одного и постепенно доводя до трех, после чего становится возможным переход к интравагинальному введению эрегированного полового члена.

Фармакотерапия: смотри таблицу 14 (раздел анксиолитические средства, антидепрессанты-СИОЗС).

Этап сексуальной реадаптации: смотри F52.

F52.6