Диспареуния неорганического происхождения

Общая характеристика. Диспареуния у женщин проявляется болевыми ощущениями во время полового акта и может носить характер органический (например, при различных видах воспалительных заболеваний полового аппарата, эндокринных или неврологических расстройствах) и психогенный. Следует исключить болевые ощущения при неправильной технике коитуса или из-за недостаточной любрикации (например, при редукции предварительных ласк). Расстройство часто сопровождается вторичным снижением сексуального влечения.

Если боли при половом сношении имеют соматическую основу, состояние классифицируется как диспареуния (органическая) у женщин (N94.1 по МКБ-10). Необходимо учитывать, что первично возникший органический симптом может удерживаться по невротическому механизму вторичной выгоды, поскольку позволяет женщине под благовидным предлогом избегать нежелательной половой близости или существенно ее ограничить. В основе диспареунии может лежать сильная неприязнь или физическое отвращение к партнеру, который, тем не менее, настаивает на сексуальных контактах. В этих случаях диспареуния носит вторичный характер, а основным расстройством является сексуальное отвращение (F52.10).

У мужчин случаи диспареунии достаточно редки и обычно имеют органическую основу (воспалительные заболевания полового члена, яичек, уретры или простаты, болезненная, деформация эрегированного полового члена при болезни Пейрони). Изредка встречается вариант мужской диспареунии неорганического происхождения – постэякуляторная боль, которая может возникать во время или сразу же после семяизвержения, и связана с непроизвольным сокращением соответствующих мышечных групп.

Уровни и этапы оказания медицинской помощи: смотри F52.

Обследование: стандартное сексологическое (смотри F52).

УЗИ органов малого таза;

определение уровня половых гормонов (смотри F52);

бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов (с целью исключить органическую основу болевых ощущений).

Дополнительное обследование:

урологическое и сексологическое обследование постоянного партнера пациентки;

экспериментально-психологическое исследование с оценкой личностных особенностей и характера межличностного взаимодействия с партнером.

Цели и ожидаемый результат: устранение или максимальное ослабление болезненных ощущений в области гениталий, связанных с сексуальными контактами и повышение удовлетворенности половой жизнью.

Условия лечения: амбулаторно.

Продолжительность: 3-6 недель.

Характер и алгоритм лечения. При наличии гениталгий психосоматического генеза проводится фармакотерапия с использованием антидепрессантов (миансерин, эсциталопрам, флувоксамин, кломипрамин), анксиолитических средств (алпразолам, клоназепам), антипсихотиков (сульпирид) (дозировки смотри таблицу 14).

Психотерапия:

техники визуализации, направленные на работу с болью и дискомфортом;

гипносуггестивная терапия и аутотренинг;

супружеская терапия для улучшения взаимоотношений между партнерами;

секс-терапия, приемы телесно-ориентированной терапии и прочее.

Этап сексуальной реадаптации: смотри F52.

F52.7