Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
Показания: · длительная инфузионная терапия; · многократные внутривенные вливания лекарственных веществ; · невозможность пункции периферических вен; · необходимость систематического измерения центрального венозного давления (пункция подключичной вены); · длительные операции с большой кровопотерей; · проведение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция); · необходимость систематического забора крови на анализы. Преимущества введения лекарств в магистральные вены: · пункция центральных вен возможна не зависимо от состояния и возраста больного (вены не спадаются даже при тяжелом шоке, имеют значительный диаметр и относительно постоянное анатомическое положение); · быстрый ток крови в этих венах позволяет одномоментно вводить значительные количества растворов даже высоких концентраций, создает минимальную опасность тромбообразования; · расположение вен создает минимальный риск их внешнего инфицирования; · не ограничивается подвижность больного между очередными внутривенными вливаниями; · имеется возможность постоянного контроля за одним из важных параметров гемодинамики – ЦВД (центральным венозным давлением). Противопоказания для катетеризации центральных вен: · патологические процессы в области катетеризации вен (воспаление, раны, травмы); · катетеризация подключичной вены противопоказана при синдроме сдавления верхней полой вены, тромбозе подключичной вены на стороне пункции, двухстороннем пневмотораксе, эмфиземе легких с выраженной дыхательной недостаточностью; · нарушение свертывающей системы крови. Оснащение для катетеризации магистральных вен: · 10 мл или 20 мл шприц; · кожный антисептик; · препарат для анестезии кожи (0, 25% новокаин); · игла длиной 10-15 см с внутренним просветом 1, 5-2 мм и срезом острия под углом 40-45 градусов; · катетер (из силиконированного фторопласта и других инертных материалов) длиной 20-25 см; · пробку для закрытия катетера; · проводник (литая пластиковая струна длиной 400-600 мм и толщиной соответственно внутреннему диаметру катетера). Катетеризацию проводит хирург или анестезиолог. Способы катетеризации центральных вен: · катетер вводят в вену через просвет пункционной иглы, которую после катетеризации вены удаляют (способ «катетер через иглу»); · катетеризация по проводнику (методика Сельдингера): пунктируют вену, в пункционную иглу вводят проводник в виде лески, затем иглу из вены удаляют и в просвет ее вращательными движениями по проводнику вводят катетер, после чего проводник извлекают, оставляя в вене катетер. Наружный конец катетера фиксируют к коже и закрывают специальной пробкой, через которую в промежутках между инфузиями заполняют катетер антикоагулянтами (раствор гепарина); · введение специального катетера (канюли) на игле, являющейся пунктирующим стилетом («катетер по игле»), на которую катетер плотно надет. Скошенность кончика катетера и его притертость к игле облегчают венопункцию, делая ее мало болезненной, и предупреждают гофрирование катетера при введении его в вену (Рис. 19.21); Рис. 19.21. Соотношение кончика катетера и иглы в катетерах «Джелко*» компании «Джонсон и Джонсон» после венопункции иглу из катетера удаляют. Канюля может находиться в просвете и выполнять свои функции в течение 4-5 дней; Различают два вида канюль: · канюля без дополнительного порта для длительных вливаний растворов (болюсное введение). Она представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После венопункции канюля сдвигается с иглы в просвет вены; · канюля с дополнительным портом для кратковременных введений и ее гепаринизации (Рис. 19.22). Рис. 19.22. Канюля с дополнительным портом
Следует использовать катетеры, изготовленные из инертных материалов, не раздражающих стенку вены (полиуретан, тефлон), что снижает риск развития тромбофлебита. Размер катетера должен быть такой, чтобы не закупоривать просвет вены и не повредить ее внутреннюю стенку (Рис. 19.23). Рис. 19.23. Соотношение диаметра катетера и просвета вены: а – неправильное; б – правильное
|