Этапы изготовления полного съемного протезы

Технология изготовления съемных конструкций включает да этапа: клинический и лабораторный.

До начала изготовления протеза проводится планирование и оценка эстетических параметров пациента, который будет пользоваться зубной конструкцией:

· Оценивается внешний вид пациента и его лицевые признаки.

· Подбирается форма и оттенок искусственных зубов с учетом вида зубного ряда при улыбке и разговоре.

Этапы изготовления полного съемного протеза можно представить таким образом:

Фото: Снятие оттисков

1. Обследование пациента, диагностика состояния зубочелюстной системы, выбор подходящей конструкции.

2. Снятие оттиска с челюсти стандартной оттискной ложкой. В зависимости от того, какая конструкция выбрана, подбирается слепочная масса.

3. На гипсовых моделях челюстей зубной техник изготавливает индивидуальные оттискные ложки.

4. Снятие оттисков с помощью индивидуальных ложек.

5. На рабочих моделях изготавливается восковой базис с окклюзионными валиками.

6. При помощи валиков определяется взаиморасположение челюстей.

7. Укрепление рабочих моделей и окклюзионных валиков в артикуляторе.

8. Изготовление будущего протеза из воска с акриловыми зубами.

9. Проверка конструкции в полости рта, оценивается окклюзия, прилегание, эстетика.

10. Окончательная моделировка восковой конструкции.

11. Гипсовка композиции из воска в кювету и замещение воска акрилом.

12. Полимеризация акриловой пластмассы, выемка конструкции из кюветы.

13. Отделка протеза, шлифовка и полировка.

14. Готовые конструкции припасовываются, проверяется прилегание, окклюзия и эстетика протеза.

15. Про необходимости протез отправляется в лабораторию для доработки.

16. Сдача конструкции пациенту.

3.

Билет №18

1.Классификация Шредера 1 тип: Характеризуется высоким альвеолярным отростком, хорошо выражены бугры, глубокое небо, отсутствует или слабо выражен торус. 2 тип Средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Слабо выражены бугры, средняя глубина неба. Выражен торус. 3 тип Полное отсутствие альвеолярного отростка. Резко уменьшены размеры тела в/ч, слабо развиты альвеолярные бугры. Плоское небо. Широкий торус Определение центрального соотношения челюстей проводится в клинике и является подготовительным этапом, необходимым для продолжения лабораторных работ по конструированию зубных протезов.

2. Определение центрального соотношения челюстей состоит из следующих этапов.

1.

Определение высоты окклюзионного валика для верхней челюсти. Нижний край окклюзионного валика верхней челюсти должен располагаться вровень с верхней губой или виднеться из-под нее на 1, 0—1, 5 мм. В дальнейшем на этом уровне будут расположены режущие края верхних передних зубов, что имеет значение для эстетики и сохранения естественной дикции.

2.

Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носоушной линии для боковых зубов.

3.

Определение высоты нижнего отдела лица. При полном отсутствие зубов устанавливают окклюзионную высоту, т. е. расстояние между альвеолярными гребнями верхней и нижней челюстей в центральной

Срединная линия служит для правильной постановки центральных резцов и симметричности расстановки всех зубов. Линия улыбки определяет уровень расположения шеек передних зубов, т. е. их вертикальный размер, равный расстоянию от уровня окклюзионной (протетической) плоскости до линии улыбки. На линиях клыков располагаются бугорки клыков, а расстояние между срединной линией и линией клыков равно ширине центрального, бокового резцов и половины клыка с каждой стороны. Линии улыбки и клыков определяют выбор формы, размера и типа искусственных зубов соответственно типу лица пациента, о чем врач делает отметку в наряде-заказе.

Вестибулярной поверхностью окклюзионного валика предопределяется расположение верхней губы и ее красной каймы, так как она является ориентиром для расположения вестибулярных поверхностей резцов и клыков, которые будут служить опорой верхней губе. Протетическая плоскость ориентирует зубного техника при постановке зубов в создании сагиттальных и трансверсальных компенсационных кривых.

Окклюзионная высота необходима для установления межальвеолярной высоты и постановки зубов в этом пространстве. Фиксация окклюзионной высоты и положения нижней челюсти в центральной окклюзии способствует правильной ориентации модели одной челюсти по отношению к другой и необходима для загипсовки моделей в артикулятор.

Рельеф оформления вестибулярной поверхности окклюзионного валика базиса для нижней челюсти определяет вид соотношения зубных рядов; ортогнатическое, прямое, прогеническое или прогнатическое.

Для того чтобы после выведения базисов с окклюзионными валиками из полости рта сложить их в положении найденного центрального соотношения челюстей, на верхнем валике в области первых моляров справа и слева врач делает ретенционные клинообразные или крестообразные вырезы (рис. 187). На соответствующих этим вырезам участках нижнего валика снимают слой воска толщиной 1—2 мм и накладывают разогретую пластинку воска толщиной 2 мм. Базисы с окклюзионными валиками врач снова вводит в полость рта, больной смыкает челюсти в положении центральной окклюзии и размягченный воск нижнего валика входит в углубления на окклюзионной поверхности валика базиса верхней челюсти. Соединенные таким образом базисы выводят из полости рта, охлаждают, разъединяют и вновь вводят в полость рта для окончательной проверки правильности определения и фиксации центральной окклюзии. Восковые базисы с валиками охлаждают, накладывают на гипсовые модели, цоколи которых скрепляют между собой. В таком состоянии их получает зубной техник. Он устанавливает и загипсовывает скрепленные модели в артикулятор.

3.Классификация кламеров 1) по материалу; металлические, пластмассовые и сочетанные из металла с пластмассой; 2) по месту прилегания; зубные, десневые (пелоты) и зубодесневые; 3) по форме: круглые, полукруглые и ленточные; 4) по методу изготовления; штампованные, гнутые и литые; 5) по функции; удерживающие, опорные и опорно-удерживающие; 6) по охвату зуба; одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвеньевые (непрерывные); 7) по методу соединения с базисом; жесткое или стабильное, пружинящее или полулабильное (прерыватели действия) и суставное или лабильное соединение. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальнуюкламмерные линии. Диагональная кламмерная линия разделяет базис протеза на две равные части по диагонали. Например, один кламмер расположен на первомпремоляре справа, а второй —на втором моляре слева. Такая кламмерная линия наиболее удобна для съемного протеза верхней челюсти. Трансверсальнаякламмерная линия наиболее удобна для фиксации пластиночного протеза на нижней челюсти, например на оба первых премоляра. Она предохраняет зубы от расшатывания при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия наименее удачна и применяется в тех случаях, когда опорой могут служить только два зуба на одной стороне чел

юсти и используется, как и точечная фиксация, -только при отсутствии других возможностей.

билет 19

§ односторонние и двусторонние зубные ряды с концевыми дефектами (то есть дефекты находятся на самых задних крупных зубах, с одной или обеих сторон);

§ односторонние и двусторонние зубные ряды с включенными боковыми дефектами (то есть с наличием дефектов на одной или обеих сторонах боковых зубов);

§ передние дефекты зубных рядов;

§ комбинированные дефекты зубных рядов (то есть сочетание передних, боковых и задних дефектов зубных рядов в разнообразных сочетаниях);

§ зубные ряды с одиночно сохранившимися зубами (ранее означенная группа).

2. Центральные резцы ставят по обе стороны от средней линии так, чтобы они режущими краями касались стекла

Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцы небольшим поворотом медиального угла кпереди. Режущие края не касаются стела на 0.5 мм

Клык касается стекла и ставится с небольшим наклоном режущего края к середине

1 примоляр касается стекла щечным бугром, небный отстает на 1мм

2 примоляр касается обеими буграми

1 маляр касается стекла медиальным небным бугром. Медиальный щечный достает стекла 0.5 мм. Щечный 1.5мм

2 маляр не касается поверхности стекла.

Затем стекло убирается и расставляются зубы на н/ч так, чтобы между искусственными зубами был фисурно бугорковый контакт.

3. Оттиск с нижней челюсти снимают следующим образом. 1. Обыкновенной металлической ложкой и термопластической массой снимают широко охватывающий оттиск, на котором щечные тяжи и уздечка нижней губы не должны быть ясно обозначены. 2. Гипсовую модель не следует обрезать слишком близко к границам оттиска. 3. На гипсовой модели карандашом обозначают границы индивидуальной ложки: линию этой границы начинают отступя 2 мм кзади от одного бугорка и ведут ее не по самому глубокому месту переходной складки, а на 2—3 мм выше и заканчивают позади другого бугорка. 4. Индивидуальную ложку изготовляют из пластмассы, затем уточняют границы краев ложки, пользуясь следующими пробами. Первая проба — глотание и широкое открывание рта. Если ложка сбрасывается при глотании, надо укоротить край протеза позади бугорка до челюстно-подъязычной линии на участке. Потом предлагают пациенту медленно открыть рот; если ложка поднимается сзади, то ее укорачивают на участке 2 от бугорков до будущего первого моляра. Если поднимается передняя часть ложки, то ее укорачивают на участке 3 между клыками. На участке 7 (в области премоляров) край индивидуальной ложки должен плавно переходить от участка 2 к участку 3 Вторая проба — проведение языка по красной кайме верхней и нижней губы. Если ложка поднимается, то край ее срезают на участке 4 вдоль подъязычной линии. Третья проба — дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Укорачивают ложку при этом на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки на участке 5. Четвертая проба — выдвигание языка по направлению к кончику носа, исправление делают посередине у язычной уздечки на участке 6. Пятая проба—вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается, нужно срезать ее наружный край в области между клыками на участке 3. Затем при помощи особой массы суброфикс формируют подъязычный участок края ложки следующим образом. Из суброфикса формируют в горячей воде валик толщиной 8—10 мм и приклеивают его к ложке в области от первых резцов до первых моляров с таким расчетом, чтобы он увеличивал края ложки кзади, но не вглубь. Затем вновь вводят ложку в рот и формируют валик различными функциональными пробами. Оттиск снимают при помощи специальной массы адгезеаль. При подогревании до 55° и перемешивании адгезеаль доводят до жидкого состояния. Затем кисточкой наносят эту массу на оттискную ложку, вводят ее в рот и придерживают на челюсти полминуты. После этого больной проделывает все указанные выше пробы открывания рта, движения губами и языком. После этого обдают оттиск холодной водой и выводят из полости рта. Оттиск до отливки должен сохраняться в холодной воде. На верхней челюсти: границы индивидуальной ложки должны охватить верхнечелюстные бугры, немного не доходя до самого высокого места переходной складки. От одного крыловидного крючка к другому проходит задний край ложки на 2 мм позади небных ямок. При введении ложки в рот проверяют, перекрыты ли небные ямки (1), не смещается ли ложка при широком открывании рта (2), при активном действии мимической мускулатуры (5), при вытягивании губ вперед (4). Цифрами на рисунке показаны места необходимых исправлений ложки. Эти же движения больной проделывает и во время снятия оттиска адгезеалем.

Билет 20

3.Классификация беззубых челюстей Оксмана основана на степени и равномерности атрофии альвеолярного отростка. Выделяются четыре типа челюстей. Первый тип: атрофия верхняя беззубой челюсти слабо выражена, поэтому сохраняются высокое расположение альвеолярного отростка, альвеолярных бугров верхней челюсти, переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок, выраженный свод твердого неба. Второй тип: средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, невысокий свод неба и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. Третий тип: большая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, уплощение свода твердого неба. Переходная складка находится на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертый тип: неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. сочетание признаков первых трех типов.
Первый тип нижней беззубой челюсти: хорошо сохранившийся альвеолярный отросток, низкорасположенные переходная складка и точки прикрепления губных, язычных и щечных складок слизистой оболочки. Второй тип: средневыраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка. Третий тип: альвеолярный отросток представлен слабо или отсутствует, атрофия захватывает тело челюсти. Четвертый тип: неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

1 способ: Прямой способ гипсовки.

Модель, искусственные зубы и кламмер остаются в основании кюветы.
Модель отделяют от окклюдатора, обрезают её основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов несущих кламмера срезают для улучшения гипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывают вестибулярную поверхность, режущего края фронтальных зубов и жевательную поверхность боковых зубов. Свободными остаются только небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов. Гипсовый валик должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов. После затвердевания гипса, очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы, без крышки. Её заполняют гипсом жидким, постоянно встряхивая кювету, для предупреждения образования пузырей, и плотно закрывают крышкой: излишки удаляют.

2 способ: Обратным способом.

В основании кюветы остается только гипсовая модель, искусственные зубы переходят в верхнюю часть – контр кювету.
Погружают модель на несколько минут в воду. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания, гипс срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами и искусственной десной остаются свободными от гипса. Возвышаясь над краями кюветы. Верхняя часть кюветы с загипсованной моделью, помещают в холодную воду. Затем накрывают её основанием, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев, плотно накладывают крышку, излишки гипса выдавливают. После кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска.

3 способ: Комбинированный способ.

В основании кюветы остается модель, передние искусственные зубы, а в верхней части - переходят боковые зубы.
Применяется при постановке передних зубов на приточке. Подготовленную модель помещают в основание кюветы предварительно заполнив её гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными как при обратном способе гипсовки. Основание кюветы помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса, выплавляют воск.

3.

• Воск базисный выпускается в виде прямоугольных пластин розового цвета размером 170 х 80 х1, 8 мм. Он обладает следующими свойствами:

— высокой пластичностью, хорошо формуясь в разогретом состоянии;

— хорошо обрабатывается инструментом, не ломаясь и не расслаиваясь;

— имеет гладкую поверхность после легкого оплавления над пламенем горелки;

— небольшое остаточное напряжение, которое возникает при охлаждении восковой модели;

— полностью и без остатка вымывается кипящей водой из гипсовых форм.

Состав базисного воска (в % по массе): парафин — 77, 99; церезин - 20, 0; даммаровая смола — 2, 0; краситель — 0, 01.

Применение базисного воска: моделирование базисов съемных протезов, ортодонтических аппаратов и индивидуальных ложек, получение восковых базисов с окклюзионными валиками (шаблонов).

• Моделировочный воск LZ фирмы «Линдауэр» выпускается в виде пластин розового цвета толщиной 1, 5 мм двух консистенций: нормальной и твердой.

• Воски фирмы «Бего» (Германия) для моделирования обладают хорошей пластичностью, легко обрабатываются и сгорают без остатков. Выпускаются в виде пластин розового цвета размером 175 х 80 мм и толщиной 0, 5-0, 6-0, 7 мм:

— гладкий литейный воск в виде пластин зеленого цвета размером 175 х 80 мм и толщиной 0, 25; 0, 3; 0, 4; 0, 5; 0, 6; 0, 8 мм.

— рубчатый литейный воск (так называемый грубый, средний и мелкий) выпускается в виде пластин зеленого цвета размером 150 х 75 мм и толщиной 0, 3; 0, 35; 0, 4; 0, 5; 0, 6 мм.

Билет 21

1. Классификация дефектов зубных рядов Кеннеди (1923) 1 класс - потеря жевательных зубов с обеих сторон. Основная конструкция протеза - лабильное крепление. От основного бюгеля отходят ответвления для укрепления на них искусственных зубов, восстанавливающих зубной ряд. 2 класс - односторонний дефект зубного ряда при потере дистальной опоры. Основная конструкция протеза - палатинальная фиксация протеза со стороны челюсти с сохранившимися зубами и лабильное крепление протеза на стороне дефекта зубного ряда. 3 класс - односторонний дефект при наличии дистальной опоры. Основная конструкция протеза - съемный мостовидный протез на опорных кламмерах. 4 класс - дефекты во фронтальном участке зубного ряда. Конструкция протеза - съемный мостовидный протез с опорными кламмерами. Подробно о классификации Кеннеди: классификация зубных рядов с дефектами - включает четыре класса. К первому относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами, ко второму - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами, к третьему -зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковом отделе, к четвертому - зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела. Если зубной ряд имеет несколько изъянов, относящихся к разным классам, его относят к меньшему по порядку классу (1923). Классификация дефектов зубных рядов Е.И. Гаврилова (1966) В ней выделяется четыре группы дефектов: 1. Концевые односторонние и двусторонние. 2. Включенные (боковые односторонние, двусторонние и передние). 3. Комбинированные. 4. Челюсти с одиночно сохранившимися зубами. В клинике используют следующую классификацию Е.И.Гаврилова (1968), им было предложено различать следующие типы изъянов зубных рядов: 1) односторонние концевые; 2) двусторонние концевые; 3) односторонние включенные дефекты боковых отделов; 4) двусторонние включенные дефекты боковых отделов; 5) включенные дефекты переднего отдела зубных дуг; 6) комбинированные дефекты; 7) челюсти с одиночно стоящими зубами.

2.
Полимеризация.

Для полимеризации смеси мономер-полимер её медленно нагревают при этом температура, учитывая экзотермический характер реакции, не должна превышать 100°. Нагретая масса выдерживается и медленно охлаждается на воздухе или в той же воде. Нагрев зуботехнической кюветы можно проводить в воде или в сухожаровой печи. В воде нагрев идет от комнатной температуры до 80° в течении 60-70мин, затем нагрев ускоряют и доводят до 100°. Кювету выдерживают в кипящей воде 50-60мин, после чего в этой же воде охлаждают. При этом режиме полимеризации формируется наиболее плотная структура изделия, уменьшается возможность образования пор, внутренних напряжений, трещин. Выдерживать кюветы в кипящей воде целесообразно еще и потому, что оно снижает количество остаточного не полимеризационного мономера до минимального уровня 0, 5%. Но для каждой пластмассы свой режим полимеризации.