ДПДГ в лечение психогенных сексуальных дисфункций у участников военных конфликтов.

Как показывают наши исследования, не менее 10, 5% мужчин, принимавших участие в боевых действиях, нуждаются в специализированной сексологической помощи. Еще выше этот показатель у ветеранов, обнаруживающих признаки посттравматического стрессового расстройства: 12, 5% из них активно предъявляют жалобы на половые дисфункции и просят о лечении, а около 13% - признают наличие проблем в интимной жизни, но в силу различных причин, считают обращение к сексологу преждевременным. (Доморацкий В.А., 1998) Среди сексуальных нарушений у данного контингента преобладают расстройства, проявляющиеся формированием синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, соответствующие по МКБ-10 диагностическим критериям отсутствия генитальной реакции (психогенные эректильные дисфункции) и, в меньшей степени, последствия злоупотребления алкоголем, приводящие к декомпенсации нейрогуморальных механизмов обеспечения половой сферы. Известно, что возникновение сексуальных затруднений создает серьезные проблемы в супружеских отношениях и крайне негативно влияет на душевное состояние людей. Отрицательные последствия особенно выражены в случаях, когда пациенты имеют симптомы ПТСР и, порой, крайне агрессивно реагируют на партнершу при повторяющихся неудачных попытках вступить в близость. На фоне сексуальных проблем у них легко возникают и усиливаются идеи ревности, а вспышки гнева приобретают все более непредсказуемый и разрушительный характер. Поэтому эффективная коррекция возможных сексуальных дисфункций является важной составной частью лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с ПТСР, а также имеет существенное значение для всех ветеранов, поскольку способствует повышению их самооценки и достижению большего психологического и физического комфорта, гармонизирует супружеские отношения.
Адаптированный к сексологической проблематике метод ДПДГ обнаружил высокую эффективность в коррекции психологических механизмов, участвующих в развитии половых дисфункций (травмирующих переживаний и воспоминаний о предшествующих сексуальных неудачах, неадекватных представлений, страхов и т.п.), способствуя быстрому восстановлению сексуальной активности пациентов (Журавель А.П., 1999; Доморацкий В.А., 1999).
Рассмотрим основные этапы ДПДГ-терапии у мужчин с психогенными расстройствами половой сферы:

o Подготовка. На этом этапе устанавливаются терапевтические отношения с пациентом, разъясняется сущность ДПДГ-терапии, обосновываются ее высокие возможности в избавлении от чувства неуверенности в своих силах и тревоги перед близостью, формируется «лечебная перспектива».

o Определение предмета (цели) воздействия. Основная цель воздействия - хранящаяся в памяти информация о психотравмирующих событиях сексуального содержания: а) наиболее запомнившиеся сексуальные неудачи; б) случаи получения негативной информации по поводу своих сексуальных возможностей; в) неадекватная информация о сексуальности, приводящая к формированию ложных убеждений и (скаженных установок в отношении половой жизни; г) любые события, ведущие к появлению тревоги и страха перед проявлениями сексуальности или самим половым актом.

o Определение типа и выраженности негативного эмоционального реагирования и телесного дискомфорта, возникающих в травмирующих ситуациях. Чаще всего такими эмоциями являются тревожное беспокойство и страх перед предстоящей близостью, иногда - раздражение, растерянность. Выраженность отрицательных эмоций определяют по Шкале субъективного беспокойства (ШСБ).

o Определение негативного самопредставления - отрицательного убеждения, отражающего представление пациента о себе в момент сексуальных неудач, новых попыток и других тревожащих ситуациях. Это убеждение типа: «У меня ничего не получится», «Я не могу справиться с этим» и т.п.

o Определение положительного самопредставления, т.е. того убеждения, которое пациент хотел бы иметь в отношении себя в интимных ситуациях: «У меня все получается», «Я могу испытывать радость о т близости» и т.п. Затем определяют по Шкале соответствия представлений (ШСП), насколько истинным (на уровне чувств и интуиции) кажется пациенту, как отрицательное представление, так и желаемое представление о себе сейчас.

o Десенсибилизация и переработка. Пациент должен вначале сосредоточить внимание на мысленном образе психотравмирующей ситуации (особенно запомнившаяся сексуальная неудача и т.д.), отрицательном самопредставлении и ассоциативно связанных с воспоминанием негативных эмоциях и дискомфортных ощущениях. Далее, начинают серии стимулирующих движений глаз, после каждой из которых, пациенту предлагают на время отбросить травматический образ и сообщить об ощущениях в теле, эмоциях и мыслях, которые приходят в голову. Врач повторяет серии стимуляций, периодически направляя внимание больного на наиболее тягостные ассоциации, спонтанно возникающие у него во время процедуры, а затем с нова возвращаясь к основной цели - первоначальному негативному воспоминанию. Процедура повторяется до тех пор, пока уровень беспокойства (тревоги, страха) при воображении исходной ситуации не снижается до 0-1 балла по ШСБ. Добившись этого, пациенту предлагают снова обратиться к травматическому инциденту, но при этом использовать положительное самопредставление (позитивное убеждение в своих сексуальных возможностях), повторяя его про себя на фоне очередных серий движений глаз. В результате, степень соответствия положительного представления по ШСП постепенно достигает 6-7 баллов, т.е. пациент по новому начинает оценивать предшествующий опыт, проникаясь убеждением, что он вполне способен справиться со своей проблемой. При этом у пациента, нередко, возникают спонтанные представления успешно проводимой половой близости.

o Сканирование тела. Это - своего рода, проверка результатов переработки, поскольку при полной нейтрализации травматического воспоминания, оно теряет не только отрицательный эмоциональный заряд, но и перестает вызывать связанные с ним дискомфортные ощущения. Любое остаточное напряжение или телесный дискомфорт перерабатываются дополнительными сериями движений глаз до их уст ранения.

o Завершающий этап - подстройка к будущему. Пациенту предлагают представить ситуацию возможной половой близости в ближайшем будущем. При возникновении дисфункциональных эмоций, мыслей, образов и ощущений проводится их дополнительная переработка. Позитивные образы и представления успешного сексуального контакта, которые приходят им на смену, закрепляют несколькими сериями движений глаз. Работа с будущим проводится на заключительной стадии психотерапии, когда переработке подверглись основные травмирующие воспоминания пациента, содержащие негативную информацию о его сексуальности и вызывающие внутренний дискомфорт.

ДПДГ-терапия психогенных сексуальных дисфункций осуществляется с частотой 1-2 раза в неделю при общем количестве сеансов от 2 до 6. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-1, 5 часа.