Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальная диагностика пельвиперитонита
|
|
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Тема «Пельвиоперитонит»
Пельвиоперитонит - местный ограниченный малым тазом перитонит: воспаление париетальной брюшины малого таза. В зависимости от экссудата может быть серозный, гнойный и фибринозный с образованием спаек.
Пути инфицирования брюшины малого таза – восходящий или интраканикулярный, реже гематогенный и лимфогенный.
Последние две пути инфицирования чаще у детей, пике пельвиоперитонитов у девочек совпадает с возрастными пиками аппендицитов и возникают как правило после перенесенных острых ангин, ОРЗ, вульвовагинитов.
Послеродовый неспецифический пельвиоперитонит часто развивается в течение первой недели после родов, гонорейной этиологии– позднее.
Клиническая картина пельвиоперитонита характеризуется высокой температурой тела, ознобом, болями внизу живота, может быть тошнота и вздутие живота. Симптомы раздражения брюшины и мышечной защиты положительны в нижних отделах живота. Общее состояние тяжелое. Спустя 1-2 дня – вздутие живота ограничивается нижней половиной. В дальнейшем более или менее отчетливо пальпируется верхняя граница образовавшегося воспалительного конгломерата. При влагалищном исследование задний свод болезненный, может нависать из за выпота, выпот может смещать матку кпереди и кверху. Течение пельвиоперитонита различное, в одних случаях образовавшийся в первые дни серозный, серозно –фиброзный выпот рассасывается, в других нагнаивается (на 3-4 день от начала заболевания), температура становится ремитирующей, появляются признаки нагноительного процесса. Фибринозные наложения, образующие на границе воспаления, спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг.
Дифференциальная диагностика пельвиперитонита
| Диагноз | Пельвиоперитонит (аднексит) | Аппендицит | Внематочная беременность |
| Боль | По всей гипогастральной области (низ живота), ноющая, постоянная | Симптом перемещения боли. Боль перемещается к точке Мак-Бурнея | Односторонняя внезапная схваткообразная боль |
| Связь с менструальным циклом | Начало часто после менструации | Нет связи | Задержка менструации |
| Общий осмотр | Боль при пальпации, симптомы острого живота в гипогастр области (напряжение мышщ, Щеткина –Блюмберга), гнойные выделения из половых путей, тошнота, рвота, метеоризм, высокая температура | Боль при опускании пальпирующей руки, тошнота, задержка стула, отсутствие выделений из половых путей, высокая температура | Боль при пальпации со стороны прервавш беремен, при внутр кровотечение слабо выраж симптомы раздражения на фоне снижения АД и тахикардии |
| Ректальная темпер/аксилярная | Коэффициент> 1 градуса | Коэффициент> 1 градуса | Температуры равны |
| Гинекологический осмотр | Гиперемия, гнойные, зловонные выделения, при наличии экссудата сглаживание или нависание заднего свода, боль при тракции шейки и пальпации заднего свода, четкие образования не определяются | Гнойных выделений нет, матка и придатки не изменены | Мажущие кровян выделения, нависание или сглаживан заднего свода, боль при смещении шейки, крик дугласова простр, тестоватое образов в области одного из придатков |
| Лабораторные показатели | Лейкоцитоз | Кол лейкоцитов больше10000/мкл | Кол лейкоцитов в норме |
| УЗИ | Свободная жидкость в малом тазу, отсутствие тубоовариальных образований | Гениталии не изменены | Свободная жидкость в малом тазу, отсут берем в матке, утолщение трубы, внемат плодный пузырь |
Дополнительные методы исследования:
1. Исследование мазка из цервикального канала по Грамму и бактериологический посев позволяют исключить гонорею – наиболее частую причину развития картина пельвиоперитонита.
2. Кульдоцентез (пункция заднего свода) позволяет получит жидкость из малого таза и определить вид (гнойный, серозный, серозно –фибринозный)
3. УЗИ позволяет исключить объемные образования малого таза (тубоовариальное образование). Увидеть наличие жидкости в малом тазу. При наличие образований, пельвиоперитонит является осложнением основного заболевания
4. Лапароскопия – основной метод диагностики при неясной клинической картине и пельвиоперитоните у детей.
5. Исследование крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ
Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе – транспортировка в стационар
|