Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Злокачественное течение встречается реже и его проявлением является гипертонический криз.
Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение АД, в связи с резким спазмом артериол. ГК – может возникнуть на фоне доброкачественного течения ГБ. Микро- разрушение базальной мембраны, плазматическое пропитывание стенки сосуда, фибриноидный некроз стенки сосуда, разрыв сосуда, кровоизлияние или тромбоз в просвете сосуда. Клинико-морфологические формы ГБ: 1. Мозговая (церебральная), 2. Сердечная, 3. Почечная. Мозговая форма ГБ сейчас выделена в цереброваскулярную болезнь (ЦВБ). Доброкачественное течение ГБ при артериолосклерозе и гиалинозе ведет к хронической гипоксии, а это в свою очередь к дистрофии и атрофии нейроцитов с образованием мелких кист и разрастанию глии. Злокачественная форма ГБ – это гипертонический криз в связи с резким спазмом и некрозом стенок артериол может привести к инсульту. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга. Различают: 1. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг по типу гематомы или по типу геморрагической инфильтрации), 2. Ишемический инсульт – инфаркт мозга, чаще всего белый инфаркт или очаг серого размягчения. Геморрагический инсульт по типу гематомы локализуются в области подкорковых ядер и выглядят как очаг красного размягчения. Гематома - это кровоизлияние с разрушением ткани мозга Большие гематомы заканчиваются смертью. Если больной выживает, то на месте гематомы образуется киста с ржавыми стенками, а у больных – параличи. Геморрагический инсульт по типу геморрагической инфильтрации происходит кровоизлияние, но без разрушения ткани. Локализация – зрительные бугры, мост мозга. Ишемический инсульт, то есть белый инфаркт мозга образуется при тромбозе мозговых артерий, которые имеют атеросклеротические бляшки. Макро – очаг серого размягчения. Исход – киста с серыми стенками. Проявляется у больных параличами. Сердечная форма сейчас выделена в ишемическую болезнь сердца (ИБС). Почечная форма ГБ. Доброкачественное течение при артериолосклерозе и гиалинозе ведет к хронической гипоксии и ее последствиям: гиалиноз клубочков, атрофия канальцев, склероз стромы, гипертрофия отдельных клубочков. Макро: почки уменьшены, плотные, серые, мелкобугристые. Это первично-сморщенная почки. Функция уменьшается, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН). Злокачественное течение – это гипертонический криз с резким спазмом артериол и некрозом стенки артериол может привести к инфаркту почки или злокачественному нефросклерозу, с быстрым развитием почечной недостаточности.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Определение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся полным или частичным нарушением коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом коронарных артерий или их спазмом. ИБС – это сердечная форма атеросклероза и ГБ. Факторы риска: 1. Ожирение, 2. Высокое АД, 3. Курение, 4. Стресс, 5. Мужской пол. Болеют чаще мужчины во второй половине жизни. Сейчас ИБС, ГБ и атеросклероз являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Классификация ИБС По течению: 1. Острая ИБС (полная коронарная недостаточность), 2. Хроническая ИБС (частичная коронарная недостаточность). Клиническая классификация ИБС: 1. Внезапная коронарная смерть (смерть в течение 6 часов после сердечного приступа), 2. Стенокардия, 3. Инфаркт миокарда, 4. Постинфарктный кардиосклероз, 5. Аритмии, 6. Хроническая сердечная недостаточность. Острая ИБС проявляется: 1) инфарктом миокарда, 2) острая сердечная недостаточность без инфаркта миокарда. Классификация инфаркта миокарда. По времени: · первичный занимает 8 недель после приступа ишемии. · повторный – через 8 недель после первичного. · рецидивирующий – новый инфаркт, развивающийся в течение 8 недель от начала первичного. По локализации инфарктов: · передняя стенка левого желудочка (чаще всего), · верхушка сердца, · межжелудочковая перегородка, · задняя стенка левого желудочка (реже всего). По размерам инфарктов: · тотальный инфаркт, · субтотальный, · крупноочаговый, · микроинфаркт.
По топографии инфарктов: · Субэндокарлиальный, · Субэпикардиальный, · Трансмуральный. По форме - это неправильный инфаркт, по виду – смешанный (зона инфаркта имеет пестрый вид). По течению инфарктов выделяют: 1. Донекротическую стадию, определяемую лишь гистохимическими способами, 2. Некротическую стадию, возникающую через 18-24 часа от начала приступа. Макро – очаг пестрого вида. Микро - признаки некроза, 3. Постнекротическая с развитием пограничной зоны из лейкоцитов и началом организации инфаркта. Макро - очаг желтоватого цвета. Микро – очаги склероза и гипертрофированные кардиомиоциты. Осложнения инфаркта миокарда: 1. кардиогенный шок при поражении более 40% желудочков, 2. острая сердечная недостаточность при поражении 20-25% желудочка, 3. миомаляция (расплавление зоны инфаркта лекоцитами) через 4-6 суток после приступа с разрывом стенки желудочка и тампонадой сердца, 4. пристеночный тромб в полости желудочка с возможной тромбэмболией в мозг, 5. фибринозный перикардит, 6. развитие острой или хронической (в месте рубца) аневризмы желудочка в условиях трансмурального инфаркта. Острая сердечная недостаточность, возникающая без инфаркта. На вскрытии изменения миокарда определяются под микроскопом. Это очаговая дистрофия кардиомиоцитов на фоне нарушения кровообращения в миокарде. Хроническая ИБС. Характеризуется диффузным или распространенным очаговым кардиосклерозом. Диффузный кардиосклероз возникает в исходе инфаркта миокарда и на макро представлен рубцом. Очаговый кардиосклероз развивается при хроническом течении ИБС, в клинике проявляется как стенокардия. Возможно развитие хронической аневризмы сердца при организации трансмурального инфаркта.
|