Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиникалық жағдайы бойынша
|
|
Медициналық симуляция сценариі
Клиникалық жағ дай: «Созылмалы миелолейкоз кезінде науқ асты жү ргізу тактикасы».
Жағ дай: Сіз – жалпы тә жірибелі дә рігерсіз. Қ абылдауғ а 45 жасар ер (-ә йел) адам келді.
Ø Анамнез жинаң ыз жә не науқ асты қ арап-тексерің із.
Ø Лабораторлық -аспаптық зерттеулердің нә тижелерін талдаң ыз.
Ø Диагноз қ ойың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу тактикасын анық таң ыз.
Ақ ырғ ы нә тиже (outcomes):
Ø Созылмалы миелолейкозбен сырқ аттанғ ан науқ асты сұ растыру жә не физикалық тексеру.
Ø Созылмалы миелолейкоздың клиникалық диагностикасы.
Ø Жалпы қ ан анализін, сү йек кемігінің пунктатын талдау.
Ø Созылмалы миелолейкозбен сырқ аттанғ ан науқ асты жү ргізу тактикасы.
«Созылмалы миелолейкоз кезінде науқ асты жү ргізу тактикасы»
клиникалық жағ дайы бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
| Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Балмен бағ алау | |||
| Дұ рыс орындады | Дұ рыс орындамады | Орындамады | ||
| Шағ ымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ ауіп-қ атер факторларын бағ алау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – жалпы қ арап-тексеру | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Жү рек-қ ан тамыр жү йесін физикалық тексеру | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Асқ орыту жү йесін физикалық тексеру | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Болжама диагноз | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Салыстырмалы диагностика | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Гемограмманы талдады | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ ұ рсақ қ уысы мү шелерін УДЗ нә тижесін талдады | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Стерналды пункция нә тижесін талдады | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Rгр кө рсеткіштерін талдады | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Мамандар кең есі | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ орытынды диагноз | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Емдеу тактикасын анық тады | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Науқ аспен оң тайлы қ арым-қ атынас орнатуы жә не қ орқ ынышын сейілтуі | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ ортынды |
Актерғ а (науқ ас) арналғ ан сценарий мә тіні жә не оның ролінің сипаттамасы:
Шағ ымдары: ә лсіздік, шаршағ ыштық, терлегіштік, дене температурасының 37, 50С, сол жақ қ абырғ а астындағ ы ауыру сезімі, дене массасының азаюы.
| Сұ рақ тың мә ні | Актер ү шін сұ рақ қ ұ растыру | Актердің жауабы |
| Ә лсіздік қ ашан пайда болды? | Ә лсіздік қ анша уақ ыт бойы мазалайды? | Қ атты ә лсіздік 6 ай бойы мазалайды |
| Дене массасы азайды ма? | Қ анша уақ ытта қ анша салмақ жоғ алттың ыз? | Мен бір жыл ішінде шамамен 10 кг арық тадым |
| Дене температурасы жоғ арылады ма? | Дене темпаратураң ыз шамамен қ аншағ а жә не қ анша уақ ыт бойы жоғ арылады? | Температура 37, 50С дейін жә не 3 ай бойы жоғ арылады |
| Ауыру сезімінің локализациясын нақ тылау | Ауыру сезімі қ ай жерде: сол ә лде оң қ абырғ а астында ма, не эпигастнрий аймағ ында ма? Ауыру сезімінің сипаты қ андай: сыздағ ан, тұ рақ ты, жедел? | Сол жақ қ абырғ а астында ауырлық жә не ауыру сезімі бар, сыздайды, тыныс алғ ан кезде кү шейеді. |
| Ауыру сезімінің ұ зақ тығ ы? | Ауыру сезімі қ анша уақ ыт бойы мазалайды? | Ауыру сезімі 3 айдан бері мазалап жү р. |
Анамнезінен: Созылмалы миелолейкоз диагнозы алғ аш рет 2 жыл бұ рын қ ойылғ ан, тұ рғ ылық ты жері бойынша емханада қ аралып жү р. 4 ай бұ рын ошақ ты пневмониямен ауырғ ан, стационарда емделген, жағ дайының жақ саруымен шығ арылғ ан, бірақ ЖҚ А-де ЭТЖ жоғ ары 52мм/сағ ат кү йінде сақ талып тұ р. Осыдан кейін екі рет ЖРВИ ауырғ ан. Соң ғ ы 3 айдан бері айқ ын ә лсіздік, терлегіштік, температурасының жоғ арылауы, сол жақ қ абырғ а астындағ ы ауыру сезімі мазалайды. Соң ғ ы жылда 10 кг салмақ тастағ ан. Тұ қ ым қ уалайтын аурулар: анасы жағ ынан атасы қ ан рагынан қ айтыс болғ ан.
Объективті: Жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Тері жабындылары бозғ ылт, ылғ алды. Астения. Дене температурасы 37, 20С. Лимфа тү йіндері ү лкеймеген. ТЖ – минутына 18 рет. Аускультацияда ө кпесінде везикулярлы тыныс. АҚ Қ 130/70мм сын. бағ. Жү рек ү ндері ә лсіреген, ырғ ағ ы дұ рыс. ЖЖЖ минутына 88 рет. Іші жұ мсақ, сол жақ қ абырғ а асты сезімтал. Бауыры қ абырғ а доғ асы жиегінен 3, 5 см шығ ып тұ р, қ ыры тегіс, дө ң геленген, ауыру сезімінсіз, консистенциясы тығ ызданғ ан. Кө к бауыры қ абырғ а доғ асы жиегінен 6-7 см шығ ып тұ р, қ ыры тегіс, пальпацияғ а сезімтал. Ү лкен жә не кіші дә реті қ алыпты.
Зерттеу нә тижелері:
1.ЖҚ А: эритроциттер 3, 0х1012\л, Нв 100 г\л, лейкоциттер 56, 0х109\л, тромбоциттер 300х10, таяқ шаядролылар – 3%, сегмент ядролылар - 53%, лимфоциттер – 20%, моноциттер – 2%,, эозинофилдер – 8%, базофилдер – 7%, промиелоциттер – 3%, миелоциттер – 4%, микроциттер - ++, пойкилоциттер - +, анизохромия - +, ЭТЖ – 48 мм/сағ.
2. ЖЗА: Тү сі – солом/сары, реакция қ ышқ ыл, тығ ыздығ ы 1015, белок – жоқ, жалпақ эпителий жасушалары 1-2 кө ру аймағ ында, лейкоциттер – 0-1-2 кө ру аймағ ында.
3. БҚ А: креатинин – 90, 3 мкмоль/л, жалпы белок – 78, 0 г/л, билирубин – 14, 0 мкмоль/л, АСТ – 0, 38 ммоль/л, АЛТ – 0, 54ммоль/л, глюкоза – 4, 0 ммоль/л.
4. Кеуде торының рентгенограммасы: Ө кпе аймағ ында ошақ ты инфильтрациялық ө згерістер жоқ. Тү бірі қ ұ рылымды, синустары бос. Тө с аралығ ы ығ ыспағ ан.
5. Стерналды пунктатты зерттеу: Сү йек кемігі гипержасушалы. Гранулациялық ө сінді тітіркенген - 87, 6% жасушалар, нейтрофилдер жетілуі миелоциттер дең гейінде кідірген. Эритропоэз нормобласттық, тө мендеген. Мегакариоцитарлы ө сінді тітіркенген.
6. Қ ұ рсақ қ уысы мү шелерін УДЗ: Гепатоспленомегалия. Бауыр жә не кө к бауыр паренхимасында диффузды ө згерістер.
«Созылмалы миелолейкоз кезінде науқ асты жү ргізу тактикасы»
|