Методическая разработка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра общей хирургии

«Утверждаю»

Зав. кафедрой,

Профессор___________ Нартайлаков М.А.

«___» __________________201__ г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции по общей хирургии

1. Тема: «Принципы лечения гнойных ран. Гнойные заболевания мягких тканей. Панариций»

2. Факультет: медико-профилактический

3. Курс: III, семестр: V-VI

4. Продолжительность лекции: 90 мин.

5. Контингент слушателей: студенты

6. Учебная цель: Ознакомить студентов с понятием раневой процесс, лечение раны в зависимости от фазы раневого процесса. Гнойные заболевания мягких тканей. Определения, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Панариции: классификация. клиника, лечение.

7. Иллюстративный материал и оснащение (ноутбук, мультимедийный проектор, таблицы, плакаты.)

8. Подробный план:

Рана – механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной.

Раневой процесс – это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции. По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:

1 фаза – фаза воспаления;

2 фаза – фаза регенерации;

3 фаза – фаза организации рубца и эпителизации.

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.

В первой фазе – воспаления – рана характеризуется наличием гноя в ране, некрозом тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов.

Задачи лечения:

1. Удаление гноя и некротических тканей;

2. Уменьшение отека и экссудации;

3. Борьба с микроорганизмами.

Методы лечения:

1. Дренирование ран: пассивное, активное.

2. Гипертонические растворы;

3. Мази;

4. Энзимотерапия (применение протеологических ферментов);

5. Использование растворов антисептиков.

6. Физические методы лечения.

7. Применение лазера.

Лечение ран во второй фазе – фазе регенерации раневого процесса.

Задачи лечения:

1. Противовоспалительное лечение

2. Защита грануляций от повреждения

3. Стимуляция регенерации.

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).

Задача лечения: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.

Актуальность: Гнойные заболевания мягких тканей занимают ведущее место среди хирургической инфекции как по частоте развития, так и по возможным осложнениям.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы, с вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки.

Фурункулез – воспаление нескольких волосяных фолликулов одновременно или последовательно. Часто встречается при сахарном диабете, авитаминозе, снижении иммунных сил организма, хроническом сепсисе.

В лечении используют антибиотики, аутогемотерапию, иммунизацию организма стафилококковым анатоксином, УФО крови. В народной медицине применяют пивные дрожжи.

Карбункул – острое гнойно–некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сливающихся в единый инфильтрат, сопровождающееся некрозом кожи и клетчатки.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего локализуется в подмышечных впадинах.

Рожистое воспаление – острое воспаление собственно кожи, и в редких случаях – слизистых оболочек.

Этиология: Стрептококк.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки, не имеющее тенденции к отграничению.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в мягких тканях и различных органах, имеет полость с гноем и пиогенную капсулу.

Мастит – острое воспаление молочной железы. Чаще лактационный (недостаточный уход за молочной железой у кормящих женщин, микротравмы, застой молока).

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний. Возбудители – чаще стафилококки, попадают в ткани при порезах, уколах, занозах, а у девушек – нередко после маникюра.

Кожный панариций – характеризуется формированием гнойника в толще кожи, под эпидермисом. Это поверхностный гнойник, и для лечения достаточно вскрыть эпидермис и удалить гной.

Подкожный панариций – воспаление развивается в подкожной клетчатке. Воспалительный отек в клетчатке пальца приводит к сдавлению сосудов, вследствие чего появляются сильные пульсирующие боли. Температура тела повышается до 38 градусов, возможны ознобы.

Лечение: В первой стадии – обработка ран, спиртовый компресс. Показатель перехода процесса во 2 стадию – бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, что является показанием для хирургического лечения. Операцию выполняют либо под местной проводниковой анестезией по Оберст-Лукашевичу, либо под внутривенным обезболиванием. При локализации воспалительного очага на концевой фаланге выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг – боковые разрезы.

Подногтевой панариций – развивается под ногтем в результате попадания заноз. Гной скапливается под ногтем, ноготь отслаивается, появляются распирающие боли, повышается температура, давление на ноготь резко болезненно.

Лечение: хирургическое. При ограниченных гнойниках выполняют клиновидную резекцию ногтя с удалением занозы и гноя. При тотальном отслоении ногтя ее удаляют.

Паронихия – воспаление ногтевого валика, развивается в результате инфицирования микротравм, в том числе после маникюра. Наблюдается отек и гиперемия ногтевого валика, при надавливании отмечается резкая болезненность и выделение гноя из-под края ногтевого валика.

Сухожильный панариций – воспаление влагалища сухожилий пальцев. Тяжелая форма панариция, развивается чаще всего как следствие поздно или плохо леченного подкожного панариция, или в результате травмы пальца с повреждением сухожильного влагалища.

Лечение: показано оперативное лечение – вскрытие гнойника двойными разрезами по боковым поверхностям пальца, со сквозным дренажом, проводимым под сухожилием.

Суставной панариций – гнойное воспаление межфаланговых или пястно-фаланговых суставов.

Лечение: при наличии гноя в межфаланговом суставе выполняют артротомию – вскрытие полости сустава 2 разрезами. При деструкции суставных поверхностей производят резекцию суставных головок костей.

Костный панариций – гнойное воспаление костей пальцев, или остеомиелит костей кисти. Развивается в результате длительного течения других форм панарициев. Заподозрить развитие костного панариция позволяет длительно сохраняющийся отек тканей пальцев, длительное гнойное отделяемое из ран пальцев. Диагноз подтверждается при рентгенографии кисти, когда выявляются остеопороз, деструкция костной ткани, возможно формирование секвестров.

Пандактилит – гнойное воспаление всех слоев и тканей пальца. Пандактилит развивается как результат не вовремя или неверно леченных других форм панариция. При пандактилите палец отечен по всей длине, цианотичен, движения отсутствуют, из ран гнойное отделяемое. На рентгенограммах кисти выявляется деструкция фаланги на всем протяжении или двух смежных фаланг. Лечение: оперативное, заключается в резекции или дезартикуляции пальца.

9. Основная литература:

Петров, Сергей Викторович.

Общая хирургия [Текст]: учебник для вузов с компакт-диском / С. В. Петров. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 767 с.: ил. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

Гостищев, Виктор Кузьмич.

Общая хирургия [Текст]: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений / Гостищев В.К; - ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 608 с.: ил.

Нартайлаков, Мажит Ахметович.

Общая хирургия: Учебное пособие/ М. А. Нартайлаков.- Ростов –н/Д.: Феникс, 2006.-256с.-(Высшее образование)

10. Дополнительная литература:

Мальцева, Людмила Алексеевна.

Сепсис [Текст]: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / Л. А. Мальцева, Л. В. Усенко, Н. Ф. Мосенцев. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 169 с.

Абакумов, Михаил Михайлович.

Повреждения живота при сочетанной травме [Текст]: монография / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук. - М.: Медицина, 2005. - 174 с

Гладенин, Василий Филлипович.

Общая хирургия [Текст]: учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений / В. Ф. Гладенин. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 287 с. - (Конспекты лекций для медицинских вузов). - Библиогр.: с. 287.

Чернов, Виктор Николаевич. Уход за хирургическими больными [Текст]: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Чернов. - М.: ИКЦ " МарТ"; Ростов н/Д: ИЦ " МарТ", 2005. - 224 с.

Ханевич, Михаил Дмитриевич.

Перитонит [Текст]: инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия: [монография] / М. Д. Ханевич, Е. А. Селиванов, П. М. Староконь. - М.: МедЭкспертПресс, 2004. - 205 с

Прошляков, Владимир Дмитриевич.

Профессиональный отбор и подготовка студентов - будущих врачей хирургического профиля [Текст]: учеб. пособ. для препод. мед. вузов / В. Д. Прошляков, Н. В. Яковлева, С. А. Варламов. - Рязань: Б. и., 2003. - 152 с.

Десмургия [Текст]: учеб.-метод. пособие / Башк. гос. мед. ун-т; Сост.: М. А. Нартайлаков, Т. Р Хуснутдинов, Е. Ю. Горбаткова. - Уфа: БГМУ, 2003. - 32 с. - Библиогр.: с. 30

Маневич, Алексей Зиновьевич.

Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология [Текст]: руководство / А. З. Маневич, А. Д. Плохой. - М.: Триада-Х, 2002. - 380 с.

Чернов, Виктор Николаевич.

Уход за хирургическими больными [Текст]: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Чернов. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 224 с.

11. Автор методической разработки: к.м.н., доцент Чингизова Г.Н.

«___»____________201__г. Подпись зав. кафедрой