Действия на вызове. Диагностика

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

С.Х. Аль-Шукри, И.А. Корнеев

Определение

Почечная колика - это приступ резких болей, возникающих при острой обструкции верхних мочевых путей, с наиболее частой локализацией в поясничной области.

Этиология и патогенез

Почечная колика чаще всего является признаком мочекаменной болезни, о наличии которой пациенты знают по предыдущим эпизодам почечной колики, выделению конкрементов с мочой, результатам проведенных ранее обследований. Кроме мочекаменной болезни, факторами риска развития почечной колики являются аномалии развития верхних мочевых путей, стриктуры и перегибы мочеточников, а также новообразования почек, мочеточников и забрюшинного пространства. Почечная колика может быть вызвана обструкцией мочеточника сгустками крови.

Классификация

В зависимости от стороны поражения выделяют правостороннюю и левостороннюю почечную колику.

Клиническая картина

Основным симптомом почечной колики является боль:

• внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительностью от нескольких минут до 10-12 ч;

• локализованная в поясничной области и/или в подреберье; у детей младшего возраста - в области пупка. Необходимо отметить, что иррадиация боли может существенно различаться в зависимости от локализации зоны обструкции.

Чаще всего препятствие оттоку мочи формируется в местах физиологических сужений мочеточника:

◊ лоханочно-мочеточниковом сегменте - с иррадиацией боли в мезогастральную область;

◊ в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами - с иррадиацией боли в паховую область и наружную поверхность бедра;

◊ в нижней трети мочеточника (в предпузырном и интрамуральном отделах) - с иррадиацией боли в головку полового члена, уретру и учащенным мочеиспусканием, ложными позывами к дефекации;

• сильная, особенно в первые 1, 5-2 ч, при этом пациенты ведут себя беспокойно, часто меняют положение тела и удерживают ладонь на пояснице со стороны боли, безуспешно пытаясь получить облечение.

Почечную колику могут сопровождать и другие симптомы:

• тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью);

• гематурия;

• дизурия;

• умеренное повышение артериального давления;

• олиго- и анурия;

• парез кишечника разной степени выраженности;

• головокружение и обморок;

• брадикардия.

Советы позвонившему

Постараться успокоить больного. Приготовить имеющиеся результаты предыдущих обследований и другие медицинские документы.

Лечение

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Действия на вызове. Диагностика

При объективном обследовании пациента производится:

• оценка общего состояния и жизненно важных функций:

◊ сознания;

◊ дыхания;

◊ кровообращения.

• для почечной колики характерны двигательное беспокойство, частая смена положения тела, возможно учащение пульса и повышение АД.

Повышение температуры тела при почечной колике может свидетельствовать о развитии обструктивного пиелонефрита и является фактором, указывающим на необходимость более полного обследования больного в условиях стационара;

• осмотр и пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. При этом следует обратить внимание на наличие послеоперационных рубцов - следов перенесенных операций (аппендэктомии, холецистэктомии, вмешательств по поводу перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости и т.п.), что облегчает дифференциальную диагностику. При почечной колике живот, как правило, участвует в акте дыхания, отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Для почечной колики типичны следующие симптомы:

• положительный симптом поколачивания по пояснице (болезненность со стороны поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание травмы почки;

• болезненность при пальпации в поясничной области и костовертебральном углу на стороне поражения.