Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Важное в статье
|
|
Как избежать ошибок при диагностике боли в грудной клетке
Александр Юрьевич Рыльцов
заведующий терапевтическим отделением № 1, Городская поликлиника № 5, г. Харьков
ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ
1. Дефекты оказания медицинской помощи при боли в грудной клетке — нередкая причина судебных тяжб. Важно сформировать настороженность врача, чтобы он всегда помнил о жизнеугрожающих состояниях
2. При оценке любого метода исследования важно не полагаться на заключение, а сопоставлять результат с клинической картиной и анамнезом
3. Любая нетипичность при любом диагнозе — повод ставить его под сомнение
Боли в грудной клетке — одна из самых частых жалоб, которая побуждает пациентов обращаться за медицинской помощью. За этим симптомом могут скрываться разные заболевания: от безобидной невралгии до экзотической кардиопатии Такоцубо, от опоясывающего лишая до инфаркта, от панкреатита до перикардита (см. таблицу).
Наиболее частые причины болей в грудной клетке в общей практике
| Природа болевого синдрома | Жизнеугрожающие заболевания | Нежизнеугрожающие в типичных случаях заболевания |
| Кардиологическая | Острый коронарный синдром (ОКС) | Стабильная стенокардия |
| Расслоение аорты | Перикардит | |
| Миокардит | ||
| Пороки сердца (особенно стеноз аорты) | ||
| Аритмии: экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии | ||
| Легочная | Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) | Пневмония |
| Плеврит | ||
| Пневмоторакс | ||
| Опухоль | ||
| Желудочно-кишечная | Острый панкреатит | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
| Холецистит и желчнокаменная болезнь | ||
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | ||
| Спазм пищевода | ||
| Разрыв пищевода | ||
| Инородное тело пищевода | ||
| Мышечно-склетная | - | Мышечные боли |
| Костохондрит и синдром Титце | ||
| Травма | ||
| Инфекционная | - | Опоясывающий лишай |
| Неврологическая | - | Межреберная невралгия |
| Сдавление спинного мозга грыжей диска и от иных причин | ||
| Синдром верхней грудной апертуры | ||
| Психогенная | - | Соматизированные психические расстройства, сопровождающиеся болями в грудной клетке |
В большинстве случаев первичный разбор происходит не в специализированном стационаре, который оснащен новейшими приборами для обследования, а в условиях первичного звена, где есть у врача глаза, уши, фонендоскоп и тонометр, а из легкодоступных тестов лишь ЭКГ. Поэтому ошибок избежать трудно.
Дефекты оказания медицинской помощи приболи в грудной клетке — нередкая причина судебных тяжб. Врач может не заподозрить инфаркт и потому не назначить ЭКГ. Задача заведующего отделением или заместителя главного врача — сформировать настороженность врача, чтобы он всегда помнил о жизнеугрожающих состояниях.
Автор статьи делится примерами из своей врачебной практики.
Важно
При диагностике болей в грудной клетке важно не пропустить угрожающие жизни состояния: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслоение аорты