Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диагностические критерии.
|
|
12.1 Жалобы, анамнез, неврологический статус при САК
Для субарахноидального кровоизлияния характерны:
-относительно молодой возраст больных (25-50 лет)
-начало заболевания внезапное, без предвестников, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности
-первоначальным симптомом является сильнейшая головная боль (85-100% случаев) с возможной потерей сознания у 50-60% больных
-тошнота, рвота, светобоязнь
-частое развитие эмоционального возбуждения, подъема АД, впоследующим иногда гипертермии
-эпилептические припадки(в 10% случаев)
-наличие выраженного менингеального синдрома, нередко при отсутствии очаговой неврологической симптоматики
12.2 Неврологический осмотр:
Неврологический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS (приложение 1), уровня сознания по шкале ком Глазго (приложение 2), при наличии клинической картины субарахноидального кровоизлияния помимо общих клинических исследований необходимо провести оценку тяжести состояния по шкале Hunt-Hess (приложение 3)
12.3 Лабораторные исследования
- в анализе ликвора - эритроциты
12.4 Инструментальные исследования:
- наличие крови в субарахноидальном пространстве на КТ
12.5 Консультации специалистов по показаниям:
- нейрохирурга,
- кардиолога,
- окулиста
12.6 Дифференциальная диагностика
| Характеристики | Мигрень | Менингоэнцефалит | Субарахноидальное кровоизлияние |
| Начало заболевания (возраст) | 10-30 лет | Все возрастные категории, чаще молодой | Чаще в 25-50 лет |
| Пол | Преимущественно женщины | Одинаково | Одинаково |
| Наследственность | Часто | Нет | Предрасположенность |
| Провоцирующие факторы | Стресс, менструация, недостаток сна, гипогликемия, интенсивная физическая нагрузка, пищевые факторы | Перенесенное ОРВИ, отиты, синуситы, вакцинация, ЧМТ | Наличие аневризмы сосудов в подпаутинном пространстве, ЧМТ, гипертоническая болезнь, болезни крови |
| Локализация головной боли | Обычно односторонняя | Диффузная, генерализованная | Генерализованная или односторонняя |
| Описание боли | Пульсирующая, сжимающая | Внезапное начало | |
| Тяжесть | Среднетяжелая, тяжелая | Среднетяжелая, тяжелая | Тяжелая |
| Причина | Нейрососудистые изменения | Вирусная, бактериальная, грибковая | Субарахноидальное кровоизлияние |
| Длительность | 4-72 часа | Различное - длительная | Различное |
| Начало | Постепенное | Внезпаная | Внезапное |
| Время начала | В любое время (чаще при пробуждении) | В любое время | В любое время |
| Продрома | в 20-30%, часто аура зрительная | В 50% | изредка |
| Сопутствующие симптомы | фонофобия, фотофобия, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарастание боли при движениях | Спутанность, угнетение сознания вплоть до комы, психомоторное возбуждение, генерализованные судорожные припадки, поражение черепно-мозговых нервов, менингеальные знаки, очаговая неврологическая симптоматика | Сонливость или коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, фотофобия, очаговая неврологическая симптоматика в 20-30% |
| Лихорадочный синдром | Отсутствует | лихорадочный синдром с повышением температуры тела до 39-40 гр.,, интоксикационный синдром, | повышение температуры тела через 6 – 30 часов до субфебрильных цифр |
| Анализы периферической крови | Без особенностей | В крови лейкоциты 15 000 — 25 000. ускорение РОЭ до 30—50 мм в час. | Изменения в анализе периферической крови (умеренный лейкоцитоз, небольшой нейтрофилёз со слабым сдвигом лейкоцитарной формулы влево или без него, умеренное увеличенное СОЭ) наступают спустя 1-2 дня, а в начале заболевания – отсутствуют. |
| Спиномозговая жидкость | Без особенностей | Церебральная жидкость вытекает под большим давлением, лимфоцитарныйплеоцитоз, нейтрофилез, цитоз превышает 1000 в 1 мкл., повышение содержания белка, нормальное содержание глюкозы. | Спиномозговая жидкость в первые 5-7 дней при субарахноидальном кровоизлиянии кровянистая, а после центрифугирования – ксантохромная. |
| КТ или МРТ | Без изменений. | Односторонние и двухсторонние очаговые изменения головного мозга | В 1-е сутки в 95% случаев выявляется наличие крови в субарахноидальном пространстве головного мозга. Также можно определить присутствие крови в желудочках мозга, выявить гидроцефалию, наличие и распространенность отека мозга, синдромы отека-дислокации мозга, очаги вторичной ишемии - инфаркта мозга, обусловленные вазоспазмом. Аневризмы, артериовенозные мальформации. |
[2, 5, 7, 8, 9-15].