Тактика лечения

14.1. Немедикаментозное лечение:

- Строгий постельный режим не менее 3 недель при консервативном лечении, рекомендуется лежать на спине и избегать действий, связанных с напряжением, поднятие головного конца кровати на 30 градусов (избегать наклонов и поворотов головы!) с целью профилактики САК

- Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 4-72 часов

- Обеспечение адекватной оксигенации

- ИВЛ по показаниям

14.2. Медикаментозное лечение:

- Гемостатическая медикаментозная терапия, в связи с высоким риском тромбообразования, не рекомендуется!

- Блокаторы кальциевых каналов: Нимодипинпо следующей схеме:

· 10 дней инфузии по 46 мг. (под контролем АД)

· Затем 10 дней по 2 таблетки каждые 4 часа (таблетки 360 мг)

Наибольшая эффективность достигается при назначении препарата в течение первых 12 часов от начала заболевания. Если АД снижается до уровня, угрожающего по уменьшению церебрального перфузионного давления, дозу препарата необходимо уменьшить.

- Нейропротективная терапия:

- магния сульфат

- актовегин, церебролизин

- цитиколин

- глиатилин

- цитофлавин

- Антигипертензивная терапия

- Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл)

- Антагонисты рецепторов АТ II (эпросартан, кандесартан)

- Бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол)

- Альфа-Бета-Адреноблокаторы (проксодолол)

- Агонисты центральных альфа-адренорецепторов (клонидин)

- Альфа 1-адреноблокатор (эбрантил)

- При снижении АД

- дофамин, преднизолон

- Купирование судорог

- Диазепам (реланиум) -Лоразепам

- Мидазолам (дормикум)

- Флунитразепам (рогипнол)

- Кислота вальпроевая

- Фенитоин -Карбамазепин

- тиопентал натрия под контролем функции внешнего дыхания.

- Коррекция уровня глюкозы

- Водно-электролитный баланс

- Жидкости и электролиты, а также в\в введение коллоидных и кристаллоидных растворов с поддержанием гематокрита 30-33% [1-7].

14.3. Другие виды лечения: нет

14.4. Хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния:

- Определяется нейрохирургом

14.5. Профилактические мероприятия.

- Устранение факторов риска и сосудистых аномалий.

- Своевременное нейрохирургическое вмешательство

14.6. Дальнейшее ведение

- Больные, перенесшие САК, подлежат диспансерному наблюдению у врача-невролога и нейрохирурга в поликлинике по месту жительства не менее 2 лет

15. Индикаторы эффективности лечения:

Популяционными критериями эффективности (по материалам Хельсинборгской декларации, 2006) являются:

- более 85 % больных с инсультом выживают в течение 1-го месяца;

- через 3 месяца более 70 % выживших в течение 1-го месяца

- полностью независимы в повседневной жизни;

- через 2 года более 80 % выживших в течение 1-го года живы;

- через 2 годане более, чем у 10 % больных развиваются

- повторные нарушения мозгового кровообращения.

У пациента перенесшего САК критериями эффективности лечения являются:

- Полная стабилизация жизненно-важных функций (дыхание, центральная гемодинамика, оксигенация, водно-электролитный баланс, углеводный обмен).

- Отсутствие неврологических осложнений (отек головного мозга, судорожный синдром, острая окклюзионная гидроцефалия, церебральный вазоспазм и ишемический инсульт), подтвержденное данными нейровизуализации (КТ, МРТ) и ультразвуковыми методами исследования (ТКДГ).

- Отсутствие соматических осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей, пролежни, пептические язвы, инфекции мочевыводящих путей и др.)

- Отсутствие повторных кровоизлияний.

- Нормализация лабораторных показателей (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, коагулограмма).

- Минимизация неврологического дефицита

- Восстановление повседневной независимости и по возможности трудоспособности.

- Выключение из кровотока аневризмы или артерио-венозноймальформации, явившейся причиной САК, подтвержденное результатами ангиографических исследований (церебральная ангиография, МСКТА, МРА).