Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Внезапная сердечная смерть. Диагностика. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — Прекращение дыхания. Дифференциальная Диагностика. В процессе
| Диагностика.Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания.
Дифференциальная диагностика.
В процессе проведения СЛР — по ЭКГ: фибрилляция желудочков (более чем в 80 % случаев), асистолия или электрическая активность без пульса (ЭАБП). При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР.
Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания ― однократное тоническое сокращение скелетных мышц ― нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременно начатую СЛР положительная, на прекращение СЛР — быстрая отрицательная.
Примечание:
При применении дефибрилляторов с двухфазной формой импульса энергия первого разряда от 150 до 200 Дж.
Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.
Все лекарственные средства во время СЛР вводить в/венно быстро.
При использовании периферической вены следует выбирать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
При отсутствии венозного доступа адреналин 2-3 мг можно вводить в трахею в 10 мл воды для иньекций, но не изотонического раствора натрия хлорида.
Интубацию трахеи (не более чем за 30 с) может выполнять только высококвалифицированный персонал при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.
| | ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
(есть возможность дефибрилляции)
| | СЛР:
ЗМС с частотой 100 в 1мин
компрессия./декомпрессия = 1: 1
не прерывать более, чем на 10 с
Обеспечение проходимости ВДП
(прием Сафара, воздуховод, аспиратор)
Масочная ИВЛ 100% кислородом
ЗМС: ИВЛ= 30: 2
Катетеризация центральной или крупной периферической вены
адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин
| | ДФ 360 Дж
нет эффекта -
ДФ 360 Дж
нет эффекта
| | Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в отделение реанимации, обеспечив проведение СЛР в процессе транспортировки в полном объеме. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.
| | Действовать по схеме:
препарат — массаж сердца и ИВЛ 2 мин — дефибрилляция 360 Дж:
—амиодарон 300 мг - дефибрилляция 360 Дж;
—нет эффекта - через 5 мин амиодарон 150 мг - ЗМС+ИВЛ - дефибрилляция 360 Дж
—лидокаин вводить при отсутствии амиодарона 1-1, 5 мг/кг - ЗМС+ИВЛ — дефибрилляция 360 Дж
—нет эффекта - повторить инъекцию лидокаина в той же дозе - ЗМС+ИВЛ — дефибрилляция 360 Дж
—при подозрении на гипомагнемию - магния сульфат 2 г.
|
| атропин 3 мг это доза, обеспечивающая максимальную блокаду блуждающего нерва.
| | действовать, как при ФЖ
(см. протокол)
| | Основанием для выполнения ЭКСявляется наличие зубцов Р
| | Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в отделение реанимации, обеспечив проведение СЛР в процессе транспортировки в полном объеме. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.
| | СЛР:
-ЗМС с частотой 100 в 1мин
компрессия/декомпрессия = 1: 1
не прерывать более, чем на 10 с
-обеспечение проходимости ВДП
(прием Сафара, воздуховод, аспиратор)
масочная ИВЛ 100% кислородом
-ЗМС: ИВЛ=30: 2
-катетеризация крупной периферической вены
-адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин
| | ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕЗ ПУЛЬСА
| | Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в отделение реанимации, обеспечив проведение СЛР в процессе транспортировки в полном объеме. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.
| | СЛР:
-ЗМС с частотой 100 в 1мин
компрессия/декомпрессия = 1: 1
не прерывать более, чем на 10 с
-обеспечение проходимости ВДП
(прием Сафара, воздуховод, аспиратор)
масочная ИВЛ 100% кислородом
-ЗМС: ИВЛ=30: 2
-катетеризация крупной периферической вены
-адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин
-При ЭАБП с частотой < 60 в 1 мин. Атропин 3 мг
| | Установить и корректировать возможную причину:
гиповолемия — инфузионная терапия, гипоксия — гипервентиляция,
ацидоз — гипервентиляция и натрия гидрокарбонат,
напряженный пневмоторакс — торакоцентез,
тампонада сердца — перикардиоцентез,
массивная ТЭЛА — тромболитическая терапия
|
| Первичный осмотр
Оценка состояния дыхания и гемодинамики, по показаниям – СЛР
| | Доставка в стационар и мониторированием сердечного ритма, дыхания, АД, при недостаточной перфузии тканей использование пульаксиметра неэффективно
| | Остановка
наружного
кровотечения
| | Обеспечение проходимости ВДП;
Оксигенотерапия
| | Струйная инфузия 800-1000 мл солевых растворов (мафусол, ацесоль и др.). В течение 10 минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уровне 80-90 мм рт.ст., если это не удается – начинается инфузия коллоидных растворов: полиглюкин (не более 800 мл), гидроксиэтилкрахмал, препаратов желатины.
При шоке II-III ст. в/в преднизолон до 250 мг.
| | 200 мг дофамина на каждые 400 мл кристаллоидного р-ра со скоростью 8 - 10 капель в 1 минуту (до уровня САД 80-90 мм рт. ст.)
| | Ингаляция, ВВЛ, ИВЛ по протоколу «ОДН»
| | Обезболивание:
1. Диазепам 0, 5% 2-4 мл + Трамал 2% 2 мл
2. Диазепам 0, 5% 2-4 мл+ Промедол 1% 1 мл (при изолированной травме конечностей)
3. Диазепам 0, 5% 2-4 мл + Фентанил 0, 005% 2 мл
4. Диазепам 0, 5% 2-4 мл + Кетамин 5% 2 мл
Все препараты вводятся раздельно, на разведении, в/в медленно. Возможно дробное введение наркотических анальгетиков.
| | Премедикация:
Атропин 0, 1%-0, 7
Димедрол 1%-1, 0
| | Ø Наложение повязок
Ø Транспортная иммобилизация
Ø При напряженном пневмотораксе –плевральная пункция
Ø При гемоперикарде - перикардиоцентез
Инородные тела из ран не удаляются, выпавшие внутренние органы не вправляются!
| ПРОТОКОЛ: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Травматический шок – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций, возникающее в ответ на чрезмерное травматическое воздействие.
В основе травматического шока лежат: снижение ОЦК на 30% и более (внешняя и/или внутренняя кровопотеря) и болевой синдром.
Основными современными принципами оказания медицинской помощи пострадавшим с шокогенными повреждениями на догоспитальном этапе являются:
· приоритет синдромальной диагностики и терапии над нозоморфологическим;
· оказание неотложной медицинской помощи в оптимальном объеме и в минимальные сроки, устранение угрожающих жизни состояний на месте;
· реаниматологическая поддержка во время транспортировки;
· быстрая доставка пострадавшего с шоком непосредственно в противошоковую операционную многопрофильного специализированного стационара «скорой помощи» с упреждающим оповещением его дежурной бригады;
· необходимость соблюдения правила «золотого часа».
Классификация степени тяжести травматического шока по Keith
| Степень
тяжести
шока
| Уровень
систолич. АД, мм рт.ст.
| Частота
пульса
мин-1
| Индекс
Allgö wer
| Объём
Кровопотери
(примерный)
| | I легкая
| 100 – 90
| 80 – 90
| 0, 8
| 1 литр
| | II ср тяжести
| 85 – 75
| 90 – 110
| 0, 9 – 1, 2
| 1-1, 5 литра
| | III тяжёлая
| 70 и менее
| 120 и более
| 1, 3 и более
| 2 л. и более
|
· Определение шокового индекса может быть некорректным при систолическом АД ниже 50 мм рт.ст., при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся брадикардией, при нарушениях сердечного ритма, у лиц с повышенным уровнем «рабочего АД». В этих ситуациях целесообразно опираться не только на уровень систолического АД, но и на объем травматических повреждений.
· При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.
· Наличие у пострадавшего признаков травматического шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой.
· Использование вазопрессоров (допамин) при травматическом шоке без восполненной кровопотери считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.
|
|