Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Или сопутствующих заболеваний, особого состояния больного
|
|
| Заболевание патологический синдром, особое состояние | Осложнения |
| Сердечно сосудистые заболевания, сопровождающиеся | |
| а) снижением сердечного выброса (стеноз выходных отверстий полостей сердца полная поперечная блокада перикардит гиповолемия) | Гипотензия особенно в сочетании с препаратами, ведущими к гипотензии усиление вредного эффекта ИВЛ на гемодинамику |
| б) коронарной недостаточностью (стенокардия инфаркт миокарда) | Интраоперационный инфаркт, особенно на фоне недавнего инфаркта |
| в) сердечной недостаточностью | Нарастание недостаточности, гипотензия вредные |
| г) тяжелой анемией | эффекты ИВЛ |
| д) аритмией | Гемическая гипоксия гипотензия вредные эффекты ИВЛ |
| е) гипертензией | Выраженная аритмия вплоть до фибрилляции и остановки сердца |
| Заболевания дыхательной системы (рестриктивные, обструктивные, воспалительные) | Гипотензия при неадекватной анестезии — резкая гипертензия нарушения мозгового кровообращения |
| Кровоточивость | Гиповентиляция с нарушениями газообмена при спонтанном дыхании и ИВЛ во время анестезии, послеоперационные легочные осложнения |
| Эндокринные заболевания: | Кровотечения из слизистой при интубации трахеи, особенно через нос гематомы в месте инъекции |
| сахарный диабет | Гипо- или гипергликемическая кома |
| микседема | Гипотензия. Высокая чувствительность к анестетикам и анальгетикам |
| феохромоцитома | Резкая гипертензия и тахикардия во время выделения опухоли гипотензия после удаления опухоли |
| тиреотоксикоз | Тиреотоксический криз в послеоперационном периоде с расстройствами кровообращения |
| недостаточность надпочечников (аддисонова болезнь длительные курсы кортикоидов) | Гипотензия, выраженные нарушения кровообращения |
| Заболевания печени: | Повышенная чувствительность к деполяризующим и сниженная — к антидеполяризующим миорелаксантам. Тенденция к кровоточивости Повышенная чувствительность к анальгетикам фенотиазинам парообразным анестетикам. Послеоперационный гепатит после анестезии фторотаном, метоксифлураном. Гепаторенальный синдром. |
| обтурационная желтуха | Замедление свертывания крови. Повышенная чувствительность к гепатотоксическим препаратам, гепаторенальный синдром. |
| Заболевания почек: | Послеоперационная почечная недостаточность после анестезии метоксифлураном, искусственного кровообращения, на фоне выраженной гиповоаемии и дегидратации. Продленный эффект антидеполяризующих релаксантов. |
| Ожирение | Повышенная чувствительность к вредным эффектам ИВЛ во время анестезии. Затрудненная интубация трахеи. Послеоперационная дыхательная недостаточность. |
| Врожденные заболевания: | |
| порфирия | Параличи при применении барбитуратов. |
| серповидно клеточная анемия | Криз (особенно на фоне гипоксии), выражающийся в множественных инфарктах и кровоизлияниях в жизненно важных органах. |
| злокачественная гипертермия | Гипертермический криз во время или, реже, непосредственно после операции. |
| аномалии развития головы шеи дыхательных путей | Затруднения интубации трахеи. Трудности поддержания газообмена при спонтанном дыхании через маску. |
| Повышение внутричерепного давления | Отек, набухание мозга, особенно на фоне гипертензии, гипоксии, гиперкапнии |
| Алкоголизм: | Повышенная чувствительность печени и почек к анестетикам и другим препаратам, метаболизирующимся в печени и выделяющимся через почки |
| опьянение | Опасность полного желудка (рвота, регургитация, аспирация) |
| Наркомания | Непредсказуемые реакции на анестетики, анальгетики. У принимающих героин склонность к развитию респираторного дистресс-синдрома. |
| Нервно-мышечные заболевания (миастения, раковая невропатия, миотоническая дистрофия, семейный периодический паралич и др.) | Непредсказуемая реакция на миорелаксанты, чаще повышенная чувствительность. |
| Непроходимость кишечника, пищеводные и желудочные кровотечения | Регургитация, рвота, аспирация. Гиповолемия, расстройства водно-электролитного баланса. Повышенная чувствительность к мышечным релаксантам. |
| Заболевания глаз: | |
| проникающая травма, глаукома | Повышение внутриглазного давления при введении деполяризующих релаксантов. |
| косоглазие | Выраженная брадикардия при тракции за глазные мышцы. |
| Беременность и роды: | |
| первый триместр | Врожденные заболевания плода при эпизодах гипоксии у матери. |
| при родах | Аспирация при рвоте или регургитации (синдром Мендельсона). Депрессия плода под влиянием гипоксии, гипотензии, лекарственных препаратов, вводимых матери. Гипотензия у роженицы в положении на спине (сдавление нижней полой вены). Угнетение сократимости матки под влиянием фторотана. |
| у новорожденных | Повышенная чувствительность к антидеполяризующим миорелаксантам, резистентность к деполяризующим миорелаксантам. Повышенная чувствительность к гипотермии. |
| Деформации костей лицевого черепа, опухоли, травмы | Затруднения интубации трахеи. Нарушения газообмена (гипоксия, гиперкапния) |
| Ожоги | Гиповолемия, непредсказуемые реакции на анестетики и релаксанты. |
| Травма при несчастных случаях, катастрофах | Опасность полного желудка (регургитация, рвота) — аспирация. Гиповолемия, шок. Повышенная чувствительность к анестетикам, анальгетикам, миорелаксантам. |
Подчеркнем что роль «человеческого фактора», по мнению большинства авторов, анализировавших осложнения анестезии весьма велика доля осложнений, обусловленных ошибками и недочетами ведения анестезии составляет 45—85%.
Естественно, что ограниченный объем данной главы диктует и стиль изложения материала таблицы, в которых перечислены возможные осложнения, и краткие к ним комментарии. Такой план оправдан и тем, что рассмотрению нецифических осложнений уделено внимание в других разделах руководства.
Начнем с определения: что следует понимать под осложнением анестезии? Современное анестезиологическое пособие представляет собой сложную процедуру, включающую использование многочисленных фармакологических средств, технических приемов, аппаратов и инструментов. Воздействие отдельных элементов анестезии на организм в значительной степени изменяет функцию органов и систем в соответствии с задачами анестезии. Например, мышечные релаксанты полностью выключают самостоятельное дыхание больного, с помощью искусственной гипотонии можно практически сколько угодно снижать артериальное давление, а путем гипотермии — температуру тела и т.д. Все это возможно и целесообразно при условии, что возникающие сдвиги есть результат сознательных действий анестезиолога, управляющего соответствующими функциями организма. При таком понимании сути дела можно признать наиболее удачным определение осложнений анестезии, предложенное А.3. Маневичем (1984): «Под осложнением следует понимать потерю управляемости анестезией, создающую непосредственную или потенциальную угрозу жизни больного». Это определение и положено в основу последующего анализа возможных осложнений общей анестезии.