Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Заявление на выплату страхового возмещения
|
|
| Договор страхования | № от «» 20 г. |
| Дата страхового события | «» 20 г. |
| Описание страхового события (место наступления события, что произошло, к какому риску относится событие) | |
| Размер ущерба (расчет ущерба, документы обоснования) | |
| О происшествии заявлено в компетентные органы (наименование, дата заявления) | |
| Дополнительные сведения | |
| Страховая премия | □ оплачена полностью, в соответствии с условиями договора страхования |
| □ оплачена не полностью (указать причину и размер задолженности) | |
| Перечень прилагаемых к заявлению документов | |
| Страховое возмещение прошу выплатить по указанным реквизитам: | Наименование получателя: |
| Расчетный счет | |
| Банк | |
| Корр. Счет | |
| БИК | |
| ИНН | |
| КПП | |
| В размере: |
Ф.И.О. ___________________________ «_____» __________ __________ г.
|
Образец*
В образец Акта осмотра могут быть внесены изменения, не противоречащие данным Правилам и действующему законодательству РФ
| Общество с ограниченной ответственностью Страховая Компания «Капитал-Резерв» |
СТРАХОВОЙ АКТ № ____
По договору страхования финансовых (предпринимательских) рисков на случай неисполнения (ненадлежащего исполнения) договорных обязательств
№ ____________ от " __" _____________ 20_г.
_____________________________________________________________________
полное наименование структурного подразделения Компании, составившего Акт
ООО СК «Капитал-Резерв» в лице _____________________________________________________________________
полное имя руководителя подразделения, подписывающего Акт
в связи с проверкой заявления о событии, имеющего признаки страхового случая от ________ (вх. № ___от «__» _______20_ г), поступившего от _____________________________________________________________________
наименование юридического или Ф.И.О. физического лица
составило настоящий страховой акт о нижеследующем: