Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Неотложная помощь при гипертонических кризах
|
|
| I. Неосложненный криз | II. Осложненный криз |
| Основная цель лечения - медленное (в течение 6-12 час.) достижение ДАД 100 мм рт. ст. с последующим снижением АД до нормы в течение нескольких дней Возможна госпитализация в терапевтическое отделение, применение пероральных препаратов | Основная цель лечения - экстренное снижение АД (снижение АД ср. на 15-25%) в течение не более 1-2 час. Обязательная госпитализация, лечение в ОРИТ, применение парентеральных препаратов |
| Терапия зависит от выраженности признаков активации симпатической нервной системы: 1. Признаки активации симпатической нервной системы выражены (ЧСС более 80 в мин.): - b-адреноблокаторы - пропранолол (табл. 20-40 мг сублингвально, при необходимости повторно до 80-120 мг/сут.) 2. Признаки активации симпатической нервной системы не выражены: - нифедипин (табл. сублингвально по 10-20 мг каждые 20-30 мин. до суммарной дозы 50 мг, затем каждые 3 часа до 100-120 мг/сут.) - капотен (табл. 25 мг каждые 30 мин. до суммарной дозы 150 мг) - клофелин (табл. 0, 075 мг под язык в суммарной дозе до 0, 6 мг) | Терапия зависит от наличия признаков поражения органов-мишеней: ● ОСН, отек легких - нитроглицерин 10 мл 0, 1% р-ра в/в с помощью перфузионного инфузора в неразведенном виде (1 мл раствора содержит 1 мг нитроглицерина) или путем инфузии, предварительно разведя изотоническим р-ром натрия хлорида, 5% или 10% р-ром глюкозы. Начальная скорость введения - 1 мл 0, 01 % р-ра за 4 мин. - фуросемид (лазикс) 40-60 мг в/в ● ОИМ, стенокардия - нитроглицерин (см. выше) при отсутствии нарушений мозгового кровообращения - пропранолол, обзидан 5-10 мг в/в (5-10 мл 0, 1% р-ра) - диазепам 10 мг в/м (2 мл 0, 5% р-ра) ● Нарушение церебральной гемодинамики - эналаприл 0, 625-1, 250 мг в/в каждые 6 час. - верапамил 5-10 мг в/в медленно ● Повышение АД у беременных - гидралазин 10-20 мг каждые 6 час. в/в кап. |
До прибытия бригады скорой помощи при осложненном кризе возможно применение пероральных форм нитратов (нитроглицерин по 0, 5 мг в капсулах либо в табл. каждые 10 минут под язык до 5 мг), ИАПФ (капотен табл. 25-50 мг), седативных (диазепам табл. 10 мг) и клофелина (табл. 0, 150 мг под язык), последний рекомендуется использовать в основном у пациентов, применявших его ранее и с хорошим эффектом. Таблетированная форма гидралазина – апрессин применяется в дозе 0, 01г.
1.3. Острые коронарные синдромы
Патогенетической основой ИБС является несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Основным вариантом неотложных состояний при ИБС является приступ коронарной боли, который может иметь как признаки стабильной стенокардии - проявления хронической коронарной болезни сердца, так и признаки нестабильной стенокардии - основного проявления ОКС. Определение стабильной и нестабильной стенокардии базируется, главным образом, на клинических признаках.
Стабильная стенокардия характеризуется глубоким, плохо локализуемым дискомфортом в грудной клетке или руке (реже описываемом как боль), который воспроизводится в связи с физической нагрузкой либо эмоциональным стрессом и прекращается в течение 5-15 минут при отдыхе либо приеме сублингвально нитроглицерина.
Нестабильная стенокардия - коронарная боль с, по крайней мере, одним из следующих признаков:
1. возникает в покое либо при минимальной нагрузке и длится обычно более 20 минут (если не прерывается приемом нитроглицерина)
2. является тяжелой и описывается, как явная боль, возникшая в течение последнего месяца
3. возникает по принципу crescendo, т.е. более тяжелая, более пролонгированная или более частая, чем прежде
Дифференциальная диагностика стенокардии и кардиалгии представлена в таблице 1.3.1.
Таблица 1.3.1.