Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические проявления ТЭЛА
|
|
| Инфаркт легкого | Острая правожелудочковая недостаточность | Хроническая легочная гипертензия (хроническая правожелудочковая недостаточность) |
| - плевральные боли - одышка - иногда кровохарканье - лихорадка - крепитация, хрипы в легких - гипервентиляция | - внезапная одышка - бледность или резкий цианоз кожных покровов - ангинозноподобная боль - акцент, расщепление II тона над легочной артерией - систолический шум над трехстворчатым клапаном и клапаном легочной артерии - артериальная гипотония - шок | - одышка - набухание шейных вен - гепатомегалия - асцит - отеки ног |
Диагностика ТЭЛА. ЭКГ: нагрузка на правые отделы сердца, отклонение электрической оси вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, смещение переходной зоны в отведения V5-V6, высокий зубец Р в отведениях II, III, AVF. Рентгенография грудной клетки: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ателектазы, плевральный выпот, инфильтрат (обычно он расположен субплеврально или имеет конусообразную форму с вершиной, обращённой к воротам лёгких), обрыв хода сосуда (симптом “ампутации”), локальное уменьшение лёгочной васкуляризации, полнокровие корней лёгких, возможно выбухание ствола лёгочной артерии. Отсутствие патологических изменений на ЭКГ и рентгенограмме грудной клетки не исключает ТЭЛА. Сцинтиграфия: регистрируется " немая" зона соответственно ареалу эмболии. Ангиопульмонография показана при ТЭЛА крупных ветвей легочной артерии и, являясь «золотым стандартом», устанавливает локализацию ТЭЛА.
Лечение ТЭЛА:
1. ингаляции О2 через носовой катетер
2. антитромботическая терапия:
· нефракционированный гепарин - 5000 ЕД в/в болюс с последующей инфузией не менее 30000 ЕД в сутки. Подбор адекватной дозы проводится под контролем АЧТВ, которое должно быть в 1, 5-2 раза выше нормальных значений.
· низкомолекулярные гепарины: надропарин (фраксипарин) - 86 МЕ/кг болюс, затем 86 МЕ/кг через 12 часов п/к (1 шприц 0, 3 мл содержит 2850 МЕ)
3. тромболитическая терапия (показание - массивная ТЭЛА с артериальной гипотонией или шоком; абсолютные противопоказания - продолжающееся внутреннее кровотечение, интракраниальные кровоизлияния в течение последнего месяца):
· альтеплаза - болюс 10 мг, затем 90 мг за 2 часа
· стрептокиназа - 250 000 МЕ за 30 мин., затем 100 000 за 24 часа
Эмболэктомия показана при развитии острой массивной ТЭЛА, наличии противопоказаний к тромболитической терапии, неэффективности уже проведенной тромболитической терапии.
4. при наличии боли – морфин 1 мл 0, 1% р-ра в/в, в/м
5. при развитии шока – противошоковая терапия (см. «Кардиогенный шок»)