Неотложная помощь при ДКК.

Основными направлениями терапии ДКК являются:

1) ликвидация дегидратации

2) инсулинотерапия

3) коррекция электролитного баланса

Регидратация. Поскольку дефицит жидкости в организме больного может достигать 5-8 литров, регидратация должна начинаться незамедлительно, водный баланс должен быть восстановлен в течение 16-24 часов. Неотложная помощь на догоспитальном этапе состоит в введении в/в изотонического (0, 9%) раствора NaCl в объеме 15 мл/мин.

В первые 1-2 часа от начала регидратации в отсутствие признаков сердечной и почечной недостаточности в/в вводится подогретый до 37 градусов изотонический (0, 9%) раствор NaCl в объеме 1, 5 л/час. В течение последующих 2 часов – по 500 мл до восстановления объема циркулирующей крови, нормализации АД и диуреза 50-100 мл/час. Затем скорость инфузии уменьшают, ориентируясь на потери жидкости и клиническую картину. Если, несмотря на в/в введение жидкости, сохраняется гипотония, вводят гидрокортизон (100 мг в/в каждые 6 часов).

Инсулинотерапия. При проведении инсулинотерапии используются только инсулины короткого действия, как более управляемые (моноинсулин, актрапид, хумулин Р). Инсулин вводится в/в в начале регидратации из расчета 0, 1 ЕД/кг массы тела (от 5 до 10 ЕД), затем проводится постоянная инфузия 5-10 единиц инсулина в час под контролем уровня глюкозы. Нельзя быстро снижать уровень гликемии (глюкоза менее токсична для организма и является ценнейшим энергетическим субстратом, в том числе для окисления кетоновых тел). Оптимальная скорость снижения концентрации глюкозы в крови составляет 3-4 ммоль/л/час, более быстрое снижение опасно развитием отека мозга. При снижении уровня глюкозы до 12-14 ммоль/л во избежание развития гипогликемии, чреватой развитием отека мозга, коррегируется режим инсулинотерапии, и начинается в/в инфузия 5% раствора глюкозы 300-400 мл/час. За 30 мин. до прекращения в/в введения инсулина назначают простой инсулин п/к или в/м из расчета 0, 5-1 ЕД/кг/сут.

Коррекция электролитного баланса. Коррекцию гипокалиемии начинают при выделении мочи в количестве не менее 50 мл/час. Вводят в/в 10% раствор хлорида калия, добавляя его к инфузионному раствору в количестве 10-30 мл (1-3 г/час хлорида калия), под контролем уровня калиемии, диуреза, ЭКГ. Бикарбонат натрия назначается при значениях рН артериальной крови ниже 7, 0 и прекращается при рН более 7, 0. Обычно используется 3-4 ампулы препарата (44 MEq бикарбоната в каждой).

Необходимо мониторировать АД, уровень глюкозы и кетоновых тел в сыворотке и моче, электролитов сыворотки. Учитывая подверженность больных ДКК инфекции, при наличии лихорадки (но не лейкоцитоза без лихорадки) выявляют и, по возможности, устраняют очаг инфекции, назначается антибактериальная терапия.