II. Глубокая скользящая методическая пальпация.

Осуществляется по методу Образцова – Стражеско.

1. Пальпация сигмовидной кишки:

a) Четыре слегка согнутые пальцы правой руки установите на передней брюшной стенке на границе средней и наружной линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки.

b) Во время вдоха пациента движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку;

c) Во время вдоха пациента пальцы плавно погружайте в брюшную область;

d) Достигнув задней брюшной стенки скользите по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку).

Пальпация слепой кишки:

· четыре полу согнутых сложенных вместе пальца правой руки установите параллельно длиннику кишки

· во время вдоха пациента движением пальцев по направлению к пупку создайте кожную складку

· во время выдоха пациента пальцы постепенно погружайте в брюшную область, дойдите до задней брюшной стенки

· скользите по ней перпендикулярно кишке, по направлению к правой передней ости подвздошной кости

Определите толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание слепой кишки

Пальпация восходящей и нисходящей частей ободочной кишки:

Вначале пальпируйте восходящую часть, затем нисходящую:

· Кисть левой руки ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, а потом под левую

· Левая рука должна быть прижата к соответствующей половине поясничной области и направлена навстречу пальпирующий правой (бимануальная пальпация)

· Полусогнутые в суставах и сомкнутые вместе пальцы правой руки установите в области правого и левого флангов, по краю прямой мышцы живота, параллельно кишке, у места ее перехода в слепую (или сигмовидную) кишку

· Во время вдоха пациента поверхностным движением пальцев правой руки по направления к пупку создайте кожную складку

· Во время выдоха пальцы погружайте в брюшную полость до задней брюшной стенки, пока не появится ощущение соприкосновения с левой рукой

· Скользящим движением пальцев правой руки перпендикулярно оси кишки перекатывайте их через восходящий (нисходящий) отрезок

Восходящий и нисходящий отрезки ободочной кишки с помощью бимануальной пальпации вам удастся прощупать у худощавых людей с тонкой и вялой брюшной стенкой. Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии частичной или полной непроходимости ниже лежащих отделов толстого кишечника.

Пальпация поперечно-ободочной кишки:

• Согнутые пальцы обеих рук установите по бокам белой линии, параллельно искомой кишке, то есть горизонтально, на 2-3 см ниже большой кривизны желудка
• Движением пальцев рук во время вдоха пациента отодвигайте кожу вверх
• Во время выдоха постепенно погружайте пальце в брюшную полость до соприкосновения с ее задней стенкой и скользите по ней сверху вниз. При скольжении пальцы одной или обеих рук перекатываются через поперечно-ободочную кишку

При невозможности пальпации пальцы смещайте вниз вплоть до гипогастральной области

В норме кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит.

Пальпация желудка:

• Четыре сложенных вместе полусогнутых пальца правой руки установите в эпигастральной области на 3-5 см ниже мечевидного отростка параллельно большой кривизне желудка
• Во время вдоха пациента движением пальцев вверх по мечевидному отростка создайте кожную складку
• Во время выдоха пациента кончики пальцев погружайте вглубь и по достижении позвоночника скользите ими сверху вниз

В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3-4 см, у женщин – на 1-2 см выше пупка и пальпируется в 50-60% случаев

При пальпации желудка обратите внимание на консистенцию, поверхность, форму, наличие безболезненности.

Определение нижней границы желудка методом пальпаторной аускультации:

• Стетоскоп установите над областью желудка
• Указательным пальцем правой руки произведите легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку

Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое изчезает или ослабевает, когда палец выходит за его приделы.