к договору и полису добровольного медицинского страхования

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими услугами и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.

Объем предоставляемых услуг по медицинским показаниям:

Программа «Дополнительные опции - Расширение»

Объем предоставляемых услуг:

· Травмпункт

· Круглосуточное оказание помощи в травматологическом пункте.

· Вакцинопрофилактика.

· Противогриппозная вакцинация, для пациентов прикрепленных к поликлинике.

· Расширения к стоматологической программе

· Пародонтология терапевтическая (снятие зубных отложений, Аэр-фло, лечение заболеваний пародонта начальной и средней степени тяжести), хирургическая стоматология (удаление ретинированных, дистопированных), ортопантомография.

· Расширенная лабораторная диагностика

· Исследование гормонов щитовидной железы, диагностика урогенитальных инфекций методом ПЦР (не более 5 в течение срока страхования).

· Массаж

· Лечебный массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия (не более 5 процедур по каждому виду лечебного воздействия и по каждому случаю).

· Помощь на дому в пределах МКАД

· Оказание врачебной помощи на дому клиентам, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посещать поликлинику, нуждаются в постельном режиме, врачом-терапевтом, процедурной бригадой (взятие материала для медицинских анализов).

· Помощь на дому в пределах 10 км от МКАД

· Оказание врачебной помощи на дому клиентам, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посещать поликлинику, нуждаются в постельном режиме, врачом-терапевтом, процедурной бригадой (взятие материала для медицинских анализов).

· Помощь на дому в пределах 30 км от МКАД

· Оказание врачебной помощи на дому клиентам, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посещать поликлинику, нуждаются в постельном режиме, врачом-терапевтом, процедурной бригадой (взятие материала для медицинских анализов).

Программой не предусмотрена оплата ме6дицинских услуг, связанных со следующими заболеваниями и их осложнениями:

· алкоголизм, наркомания, токсикомания, психические расстройства, в том числе расстройства поведения, личности, невротические расстройства, эпилепсия, а также заболевания, травмы, ожоги, отморожения, острые отравления, повреждения внутренних органов или иное расстройство, полученное Застрахованным в этом состоянии; умышленное причинение себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;

· лечение заболеваний и их осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств федерального бюджета: туберкулез, саркоидоз, сахарный диабет Ⅰ и Ⅱ типа и его осложнения, психические заболевания, особо опасные «карантинные» инфекции такие как чума, холера, оспа, желтая и другие геморрагические лихорадки, включая «нетипичную пневмонию» SARS;

· онкологические заболевания (в том числе доброкачественные заболевания злокачественного течения);

· профессиональные заболевания;

· острая и хроническая лучевая болезнь и ее осложнения;

· любые заболевания лиц, имеющих инвалидность Ⅰ и Ⅱ групп;

· ВИЧ - инфекции, подтвержденные иммунодефицитные состояния, урогенитальные инфекции, передающиеся половым путем, их лечение и контроль после лечения;

· хронические и острые вирусные гепатиты и циррозы печени;

· хронические кожные заболевания и микозы;

· демиеленизирующие болезни, эпилепсия, церебральный паралич, рассеянный склероз, системные заболевания соединительной ткани, все недифференцированные коллагенозы, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;

· кондуктивная и нейросенсорная тугоухость врожденной и наследственной патологии, (включая хромосомные нарушения, последствия родовых травм);

· атопическая форма бронхиальной астмы;

· генерализованный (распространенный) атеросклероз;

· аномалия рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм); угасание функции аккомодации (пресбиопия); возрастная и осложненная (на фоне глаукомы, высокой миопии, воспалительных заболеваний и др.); хориоретинальные дистрофии; глаукома вне острого периода

Программой не оплачиваются следующие медицинские услуги:

· медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;

· диагностические исследования, консультации и тесты по планированию семьи и беременности (исключая случаи патологии беременности на сроке до 8 недель), дородовое наблюдение, прерывание беременности без медицинских показаний, лечение бесплодия, импотенции, подбора методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС);

· заболевание органов и тканей, требующих их трансплантации и пластики, протезирования, в том числе эндопротезирования, имплантации, реконструктивных операций всех видов;

· диагностика, лечение, процедуры и операции, проводимые с эстетической или косметической целью, в том числе по поводу заболеваний кожи (мозоли, бородавки, папилломы, невусы, кондиломы, вросший ноготь);

· исследование иммунного и интерферонового статуса, определение специфических иммуноглобулинов, онкомаркеров, скрининг аллергенов, любые генетические и цитогенетические исследования, ДНК-диагностика (кроме диагностики острых инфекционных заболеваний); микробиологическое исследование при урогенитальных инфекциях, исследования нарушений метаболизма, минерального обмена и маркеров резорбции костей, гистологические исследования и другие исследования не предусмотренные пунктом 1. в Базовой программе и пунктом 9. (при выборе данного расширения);

· вакцинация взрослых (при отсутствии данного расширения в программе п.7); специфическая иммунизация с различными аллергенами;

· диспансеризация, осмотры для оценки профессиональной пригодности, санитарные книжки, обследование и выдача справок для ГИБДД, ношения оружия, выезда за границу, поступления в дошкольные, школьные и высшие учебные заведения и на работу, для допуска к оздоровительным мероприятиям (бассейн, фитнес и др.);

· обследования для госпитализации, для выдачи санаторно-курортной карт ы и посыльного листа на МСЭК;

· помощь на дому (при отсутствии данного расширения в программе, п. 3, 4.5);

· мануальная терапия, все виды массажа и рефлексотерапии (при отсутствии данного расширения в программе, п.10), гомеопатия, биорезонансная терапия, аутогемотерапия, аппаратное лечение простатитов, радиохирургические методы лечения, нетрадиционные методы лечения, ударно-волновая терапия, психодиагностика и психотерапия;

· медицинские услуги и хирургические операции, предоставляемые в условиях «стационара одного дня» и курсовое лечение на дому (при отсутствии в полисе любой госпитализации);

· склеротерапия вен;

· контактная коррекция зрения (кроме подбора очков), профилактика и лечение косоглазия, хромостимуляция;

· биопсия;

· замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим показаниям;

· протезирование и подготовка к нему;

· восстановление коронковой части зубов, разрушенной более чем на ½, с помощью пломбировочных материалов;

· пластика тяжей, уздечек языка, губ, вестибулопластика, хирургическое лечение заболеваний пародонта, снятие зубных отложений, удаление ретинированных и дистопированных зубов (при отсутствии данного расширения в программе, п.8), шинирование зубов при лечении заболеваний пародонта, некариозные поражения твердых тканей зубов, клиновидный дефект;

· ортодонтическое лечение;

· имплантация, отбеливание зубов;

· покрытие расходов на лекарственные препараты, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантаты;

· услуги, оказанные застрахованному после окончания срока действия договора;

· медицинские услуги, связанные с плановой подготовкой к госпитализации.